下列非處方藥之綜合感冒藥成分中，何者最容易使老年人意識紊亂、口乾舌燥？

本題觀念：

高齡患者對抗副交感 (anticholinergic) 藥物特別敏感，常見表現是意識紊亂、譫妄、口乾舌燥、尿滯留等。第一代抗組織胺 (H1-antihistamines) 如 chlorpheniramine 具強烈中樞與周邊抗副交感特性，被列入 AGS Beers Criteria 應避免用於老年人之潛在不當用藥。(connect.springerpub.com)

選項分析

• 選項A acetaminophen
  止痛退燒，無抗副交感作用；常見副作用以肝毒性為主，不會造成顯著口乾或譫妄，故機率低。

• 選項B chlorpheniramine
  第一代抗組織胺，抗副交感效應明顯；老年人容易出現口乾、便秘、視覺模糊、譫妄，已被 Beers Criteria 建議「避免使用」。(drugs.com)

• 選項C dextromethorphan
  中樞型鎮咳，作用於 NMDA 受體與 σ 受體；過量或與 MAOI/SSRI 併用時可能引發譫妄或幻覺，但並非典型抗副交感副作用，乾口發生率低。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D pseudoephedrine
  α/β 去甲腎上腺素受體促進劑，引起血壓上升、心悸、失眠；可有輕度黏膜乾燥但缺乏中樞抗副交感活性，導致譫妄與嚴重口乾的風險低於第一代抗組織胺。(drugs.com)

答案解析

老年人對抗副交感負荷的耐受度下降，輕度劑量即可觸發 delirium 與周邊副作用。第一代抗組織胺具：

1. 中樞：阻斷 M₁ 受體→記憶力下降、意識混亂、嗜睡或譫妄
2. 周邊：抑制腺體分泌→口乾、眼乾、便秘、尿滯留
   chlorpheniramine 正屬此類，因此在所有常見感冒複方中，最易於老年族群造成「意識紊亂、口乾舌燥」等抗副交感毒性。Beers Criteria 2023 明確列為「應避免」。故正確答案為 B。(connect.springerpub.com)

核心知識點

1. Beers Criteria：第一代 H1-antihistamines (chlorpheniramine, diphenhydramine 等) 於 ≥65 歲應避免。
2. 抗副交感毒性三大面向
   • 中樞：譫妄、記憶障礙、嗜睡
   • 腺體：口乾、眼乾、汗腺抑制 → 熱衰竭
   • 平滑肌：尿滯留、便秘、心跳偏快
3. OTC 綜合感冒藥常見四類成分：止痛 (acetaminophen)、抗組織胺 (第一/二代)、鎮咳 (dextromethorphan)、減充血劑 (pseudoephedrine)。臨床開立前需評估老年人對抗副交感與交感活性之耐受度。
4. 若需抗組織胺治療，優先考慮第二代 (cetirizine、loratadine) 以降低抗副交感負荷。

臨床重要性

社區藥局經常販售含 chlorpheniramine 的複方；藥師應主動詢問年長者用藥史與症狀，建議改用非抗副交感成分或單方 acetaminophen，以避免藥物引起的譫妄而誤當感染或中風處理。