78歲王先生，有Parkinson's disease，疑有憂鬱或失智症狀。下列何者最容易造成睡眠障礙、焦躁情緒甚至精神混亂？

本題觀念：

高齡 Parkinson’s disease 患者若又合併憂鬱或失智症，臨床醫師開立精神科用藥時必須特別留意「活化（activation）」副作用：包括失眠、焦躁不安、行為激動甚至譫妄／意識混亂。選項中的藥物僅 fluoxetine (SSRI) 具備明顯中樞活化特性，最易在老人或巴金森氏病人身上引發上述睡眠與行為障礙。

選項分析

• 選項 A cetirizine
  第二代抗組織胺，多以鎮靜、嗜睡為主；雖偶見失眠或焦躁報告，但發生率低，且常伴隨「嗜睡後的反彈失眠」，不屬典型活化藥物。(drugs.com)

• 選項 B clopidogrel
  抗血小板藥，主要風險為出血。極少數在腦中風或低鈉造成的繼發性意識變化才會見到「混亂」描述，與藥物本身之中樞活化無關。(drugs.com)

• 選項 C fluoxetine
  SSRI 典型副作用即「失眠、焦躁、精神激動、譫妄與混亂」，在老年人或已存在神經退化者更為明顯；亦可能誘發或惡化 Parkinson’s tremor。(drugs.com)

• 選項 D valdecoxib
  已於 2005 年下架的 COX-2 NSAID，副作用側重心血管與皮膚，不屬活化或中樞促進藥物；與睡眠／精神混亂關聯極低。(drugs.com)

答案解析

fluoxetine 為 SSRI 類抗憂鬱劑，其「促進性（activating）」副作用眾所周知：常見失眠，並可因血清素增加而出現焦躁、顫抖、譫妄或 serotonin syndrome 早期表現（精神混亂、意識改變）。高齡 Parkinson’s 病患對中樞神經藥物耐受性較差，巴金森氏病人又易被「活化」副作用誘發譫妄或加重運動症狀，因此 fluoxetine 最可能造成題幹所述之「睡眠障礙、焦躁情緒、精神混亂」。其餘三藥物皆非中樞活化藥，僅偶發或與其他機轉相關的意識改變，機率遠低。

核心知識點

1. SSRI（尤其 fluoxetine、sertraline）在老年或神經退化患者常見活化副作用：失眠、焦躁、Agitation、Delirium。
2. Parkinson’s disease 患者使用中樞活化或抗膽鹼藥物時，易誘發譫妄與運動症狀惡化。
3. 抗組織胺第二代（cetirizine）以鎮靜為主；抗血小板藥（clopidogrel）以出血為主；COX-2 NSAID（valdecoxib）以心血管／皮膚毒性為主。
4. 考題鑑別技巧：先辨識「睡眠＋精神激動」→ 思考 SSRI／SNRI；再考慮病人年齡與神經退化背景，加重機率更高。

臨床重要性

開立抗憂鬱劑於高齡巴金森病患時，應選擇較少活化特性的藥物（如 sertraline 或低劑量 citalopram），並以「從低劑量開始、緩慢調升」原則，密切監測睡眠與行為變化。