江小姐32歲，懷孕8週，詢問有關改善失眠問題。下列處置何者錯誤？

本題觀念：

孕早期（first trimester）失眠評估以非藥物介入為先，藥物若須使用，必須詳細衡量對胎兒的潛在風險與對母體的效益。Benzodiazepine 類已被觀察與口裂、早產、新生兒呼吸抑制等風險相關；所謂「Z-hypnotics」（如 zolpidem）雖非 benzodiazepine，但同樣可通過胎盤，研究顯示與胎兒體重下降與早產機率增加有關，因此亦非首選。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A
  告知孕婦 benzodiazepine 風險大於效益，最好避免。Meta-analysis 及多篇病例／回溯研究指出，懷孕早期暴露與口裂及其他先天畸形風險升高，且後期長期使用可能導致新生兒低張力與戒斷症候群，故此說法正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B
  先釐清失眠成因（生活型態、咖啡因、藥物、焦慮等）屬臨床基本原則，也是大部分指南的第一步，正確。(americanpregnancy.org)

• 選項 C
  主張「zolpidem 藥效短，較適合孕婦」並不正確。JAMA 大規模世代研究顯示，孕期使用 benzodiazepine-like hypnotics（含 zolpidem）與出生體重下降、妊娠期縮短、早產風險上升相關；MotherToBaby 資料庫亦建議僅在無替代且效益大於風險時短期使用，並非「較適合」的選項。(jamanetwork.com)

• 選項 D
  建議由醫師評估並主動告知懷孕，是確保用藥資訊完整與減少胎兒暴露風險的正確做法。

答案解析

Benzodiazepine 與 Z-hypnotics 均屬中樞鎮靜藥，唯有在行為治療及良好睡眠衛生失效、而失眠已嚴重影響孕婦功能時才考慮短期、最低有效劑量使用。Zolpidem 雖半衰期短，但現有人體資料無法證明其安全性優於其他藥物；相反，多國回溯性隊列顯示其與輕度不良產科結局相關。將其標示為「較適合孕婦」違反風險評估原則，因此錯誤。正確答案為 C。(jamanetwork.com)

核心知識點

1. 孕期失眠治療階梯：
   (1) 睡眠衛生與行為治療 (2) 評估共病與藥物因素 (3) 非處方抗組織胺（doxylamine、diphenhydramine）短期使用 (4) 嚴重個案方考慮處方鎮靜催眠劑，並須專科評估。
2. Benzodiazepine：懷孕早期可能增加 oral cleft、神經行為異常；後期長期使用恐導致新生兒呼吸抑制與戒斷。
3. Z-hypnotics（zolpidem、zopiclone 等）：跨胎盤，文獻顯示與早產及低出生體重輕度相關，安全性資料不足，不列為孕婦首選。
4. 用藥原則：最低有效劑量、最短期間、治療前需完整說明風險‐效益並取得知情同意。

臨床重要性

孕婦失眠常見且對母嬰皆有影響，但首重非藥物介入與生活習慣調整。任何鎮靜催眠劑的開立前，務必確認孕婦已接獲完整風險說明並排除替代方案，以避免不必要的胎兒暴露。