李小姐已服用一般combined oral contraceptives二週，剛想起已經連續2天忘了服藥。有關補服該藥品之建議，下列何者正確？

本題觀念：

Combined oral contraceptive (COC) 服用錯失的處置依「遺漏顆數」與「所處週期位置」決定。
‧ 遺漏＜48 hr：僅需盡快補服、不必備援。
‧ 遺漏≥48 hr（＝2 顆以上）：必須
　1. 立刻吞下「最近遺漏」的那一顆（其他漏掉的丟棄即可），
　2. 接著照原時間服用當天例行劑量，
　3. 於連續 7 天併用備援避孕法。
若發生在「第 3 週」（Day 15–21，活性錠末段），為避免突如其來的低荷爾蒙期誘發排卵，須取消本次無藥週（或直接丟棄剩餘藥板），立即開啟新藥板。(cdc.gov)

選項分析

• 選項 A
  　只恢復常規服藥且不備援，忽視已遺漏 48 hr 以上的高懷孕風險 → 錯。
• 選項 B
  　「補 2 顆」看似彌補劑量，但未要求 7 天備援；且位於第 3 週仍保留原藥板，恐在即將到來的 7 天非活性期發生排卵 → 錯。
• 選項 C
  　連續兩天各吞 2 顆會造成劑量過高且無明確實證優勢；雖要求備援但仍保留原藥板，同樣留下排卵風險 → 錯。
• 選項 D
  　丟棄原藥板＝取消既定無藥期，立即啟用新週期並併用備援 7 天，完全符合 CDC U.S. SPR 2024 與 Planned Parenthood 臨床建議 → 正確。(cdc.gov)

答案解析

李小姐服藥已滿 14 天，現連續遺漏 2 顆屬「≥48 hr」且位於活性錠的最後 7 天。指引指出此時最需避免的是隨後的 7 日無荷爾蒙期；最安全作法是「立即啟用新藥板」，等於捨棄剩餘活性錠與預定的 7 日安慰錠，並於連續 7 天使用保險套或禁慾。此舉可迅速恢復抑制排卵的血中雌、孕激素濃度並提供持續避孕保護。因此選項 D 為唯一符合國際最新臨床建議的作法。

核心知識點

1. COC 遺漏 <24 hr：補吃即可，不需備援
2. 遺漏 24–48 hr（1 顆）：補吃＋7 天備援
3. 遺漏 ≥48 hr（≥2 顆）：
   　a. 立刻補最近一顆；b. 7 天備援；
   　c. 若發生於第 3 週，取消無藥期→直接開新藥板
4. 備援方式：保險套或禁慾；若近 5 天內無保護性行為可考慮緊急避孕
   必須熟記「顆數＋週期位置」決策表，並能迅速給予病人簡潔、正確的口頭指示。

臨床重要性

門診或藥局常見「忘記吃 2 顆」的諮詢，若建議錯誤恐導致排卵懷孕；遵循指引立即開新藥板並提醒 7 天備援，可大幅降低失敗率並提升病人依從性。