有關人工關節感染之處置，下列何者正確？

本題觀念：

人工關節感染（prosthetic joint infection, PJI）屬於「植入物相關感染」，細菌在人工關節表面形成biofilm後，僅靠抗生素難以根除，故治療須結合「適當的手術處理」與「足夠療程的系統性抗生素」。手術策略可分為：

1. Debridement and implant retention（DAIR）
2. 一期（one-stage）交換
3. 兩期（two-stage）交換或單純切除不重建（resection arthroplasty）
   不同手術方式的抗生素療程長度並不相同；其中「移除人工關節」(兩期交換或切除不重建) 後，國際指引多建議靜脈／口服合併療程 4–6 週（臨床最常用 6 週）。

選項分析

• 選項A　「儘量避免移除人工關節，以免破壞生物薄膜發展成全身性感染」
  ‧ 慢性 PJI 的成熟 biofilm 一旦形成，完整移除植入物才有根治機會；保留帶菌植入物反而是持續敗血的來源。國際評論明確指出「慢性 PJI 惟有移除植入物方能治癒」 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，故本敘述錯誤。

• 選項B　「若不移除人工關節，可用抗生素治療 6 週」
  ‧ DAIR（保留植入物）因殘存 biofilm，須較長抗生素；臨床常規至少 12 週。2024 敘述性回顧提到「以 DAIR 處理的患者通常治療 ≥12 週，6 週無法證明與 12 週同等」 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。2021 NEJM 多中心 RCT 比較 6 vs 12 週亦未能證實 6 週非劣性 (nejm.org)。故 6 週不足，選項錯誤。

• 選項C　「若移除人工關節，可同時植入新的人工關節，再以抗生素治療 2 週」
  ‧ 一期交換（one-stage）目前普遍仍建議全程抗生素 4-6 週；最新文獻顯示 6 週仍為最大體量試驗採用的療程，2 週過短不足 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D　「若移除人工關節，之後須以抗生素治療 6 週」
  ‧ 兩期交換或切除不重建策略，指引及教學網站皆建議移除後給予靜脈／口服抗生素 4-6 週；Orthopaedics 教學資料載明「explant 後須給 IV antibiotics 4–6 週」 (orthobullets.com)。回顧研究亦支持 6 週療程成功率高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此本選項正確。

答案解析

PJI 的治療關鍵在於「外科處理＋抗生素充足療程」。

1. 一旦感染時間長、形成成熟 biofilm，就應考慮移除植入物。
2. 植入物保留（DAIR）需較長療程（≥12 週），且多合併 rifampin。6 週療程非主流建議。
3. 若採移除（兩期交換或切除），感染灶已拔除，殘存細菌量低，靜脈／口服合併 4–6 週可達高治癒率；6 週為臨床最常見標準。
   綜合以上，唯一符合現行證據與指引的是選項 D。

核心知識點

1. PJI 分類：急性 vs 慢性；決定手術方式與抗生素長度。
2. Biofilm 特性：成熟後對抗生素及宿主免疫具強烈保護；慢性感染常需移除植入物。
3. 手術處理：
   ‧ DAIR → 抗生素 ≥12 週（含抗 biofilm 藥物，如 rifampin）。
   ‧ One-stage 交換 → 抗生素 4–6 週。
   ‧ Two-stage／resection → 抗生素 4–6 週（常用 6 週），待感染控制後再重建或不重建。
4. 抗生素選擇原則：依培養結果調整；對金黃色葡萄球菌類感染應合併 rifampin；初期須靜脈給藥後可視情況轉口服。
   考生需熟記各手術策略與建議療程，並掌握 biofilm 對治療決策的影響。

臨床重要性

適當的抗生素療程可減少耐藥性與副作用，同時降低再感染與功能喪失風險；多學科團隊（骨科、感染科、護理、復健）協作是提高 PJI 治癒率的重要關鍵。