下列何者不含於治療 latent TB infection 的各種建議處方？

本題觀念：

潛伏結核感染（latent TB infection, LTBI）的治療目前以「短程 rifamycin-based regimen」為首選，其處方藥物只涉及三大第一線藥：isoniazid (INH)、rifampin (RIF) 及 rifapentine (RPT)。美國 CDC 2020 指南並於 2025 年更新的整理表再次強調，所有推薦方案均由上述三藥單獨或併用組成，並未將 ethambutol (EMB) 納入任何 LTBI 標準處方。(cdc.gov)

選項分析

• 選項 A：isoniazid
  6H、9H 單藥長程方案；亦可與 RIF 組成 3HR，或與 RPT 組成 3HP，皆屬 CDC 推薦處方。

• 選項 B：rifapentine
  3HP（once-weekly INH + RPT 連續 12 劑 / 3 個月）為首選短程方案之一。

• 選項 C：rifampin
  4R（每日 RIF 4 個月）以及 3HR（每日 INH + RIF 3 個月）皆被列為優先或替代方案。

• 選項 D：ethambutol
  EMB 僅用於治療「活動性」肺結核（例：2HRZE/4HR）或特殊耐藥情境；在任何 CDC/NTCA 公布之 LTBI 常規或備用處方中均未出現。(cdc.gov)

答案解析

考點是辨識 LTBI 推薦處方的組成。依 2020 MMWR 與 2025 CDC 更新，LTBI 標準治療共有 3HP、4R、3HR、6H、9H 五種，藥物範圍限定於 INH、RIF、RPT 三者。EMB 的主要角色在活動性 TB 的初期強殺菌期或耐藥 TB 組合療法，對僅含少量休眠菌的 LTBI 沒有額外效益，且增加不必要之毒性與成本，因此「不含於治療 LTBI 的各種建議處方」者為 ethambutol。

核心知識點

1. LTBI 推薦方案：
   • 3HP（INH + RPT once weekly × 12）
   • 4R（RIF daily × 120）
   • 3HR（INH + RIF daily × 90）
   • 6H / 9H（INH monotherapy）
2. 涉及藥物僅限 INH、RIF、RPT；EMB、PZA 等屬活動性 TB 治療藥。
3. 選擇短程 rifamycin-based regimen 可提升治療完成率並降低肝毒性。

臨床重要性

確實治療 LTBI 可降低 90% 發病風險。臨床開立處方前須確認藥物交互作用（特別是 rifamycins）並排除活動性 TB，以避免單藥治療誘發耐藥。