下列有關 cellulitis 的處置與抗生素治療，何者最不適當？

本題觀念：

急性 cellulitis 依是否伴隨膿性分泌物可分為 non-purulent 與 purulent 兩型。IDSA 及多數臨床指引皆建議

1. non-purulent cellulitis 主要病原為 β-hemolytic streptococci，常以第一代 cephalosporin（如 cephalexin）治療；
2. 典型 non-purulent 病灶無可抽取膿液，培養陽性率極低，常規採檢並無助於治療選擇；
3. 支持性照護（抬高患肢、控制水腫、畫線追蹤紅腫範圍）可加速症狀改善；
4. purulent 型（如伴膿瘍）若無全身毒血症，以 incision & drainage (I&D) 為首要處置，通常不需額外抗生素。上述均屬 2014 IDSA 與後續各國更新指引之共識。(idsociety.org)

選項分析

• 選項 A：nonpurulent 者，除臨床症狀外，應採取患部檢體培養診斷

  • 典型 non-purulent cellulitis 無破口、無膿液，病原分離率低；IDSA 明確指出「血液、皮膚穿刺或拭子培養不應常規執行」。故常規培養並非必要，敘述錯誤。(idsociety.org)

• 選項 B：nonpurulent 者，使用 cephalexin 治療

  • 第一代 cephalosporin 可涵蓋 Streptococcus pyogenes 與 MSSA，為輕度 non-purulent 首選口服藥物，敘述正確。(statpearls.com)

• 選項 C：抬高患肢有助於改善症狀

  • 抑制急性水腫、促進淋巴與靜脈回流，可減輕疼痛與紅腫；CDC 與 NHS 指南皆將「抬高或壓迫」列為輔助措施，敘述正確。(cdc.gov)

• 選項 D：purulent 者，且無全身性症狀者，主要的處置是切開與引流

  • IDSA：所有 purulent SSTI 皆應 I&D，若僅局部病灶且無 SIRS，單純 I&D 已足夠；敘述正確。(emedicine.medscape.com)

答案解析

non-purulent cellulitis 的診斷多以臨床表現為主。因病灶通常無可抽取之膿液、無明顯傷口，培養檢體常陰性且結果出爐時間晚於臨床決策，故指引不建議「常規」採血或傷口培養；僅在免疫抑制、動物咬傷、浸水傷口等特殊情境才考慮。選項 A 與權威建議相違，屬「最不適當」之處置，故本題答案為 A。

核心知識點

1. Cellulitis 分類：non-purulent (streptococci 為主)、purulent (S. aureus/MRSA 為主)。
2. Non-purulent 治療：第一代 cephalosporin (cephalexin) 或 penicillinase-resistant penicillin；常規不做培養。
3. 支持性處置：抬高患肢、標記紅腫邊界、控制水腫、治療 tinea pedis。
4. Purulent 治療：首重 I&D；是否加用抗 MRSA 抗生素視全身症狀或免疫狀態而定。
5. 培養適應症：免疫缺損、嚴重系統症狀、浸水/咬傷等特殊情況。

臨床重要性

辨識是否伴膿性分泌物直接決定治療策略與抗生素選擇。過度採檢或不必要抗生素均可能延誤處置、增加成本與抗藥性，故準確分類、按指引治療對急診與門診醫師尤關鍵。