有關腦膜炎治療之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

急性細菌性腦膜炎治療必須在最短時間內給予能在腦脊髓液 (CSF) 達到殺菌濃度的抗生素。藥物是否「穿透血腦障壁 (BBB)」與「腦膜是否發炎」是決定 CSF 濃度的關鍵；常考的藥物包括 vancomycin、第三代 cephalosporins、ampicillin、meropenem 等。本題考察對各類抗生素 CSF 穿透率與臨床適用性的理解。

選項分析

• 選項 A：fluoroquinolones 穿透血腦障壁比例高，是治療腦膜炎的首選
  新一代 fluoroquinolones（moxifloxacin、gatifloxacin 等）確實能在 CSF 達到不錯濃度，但現行國際與 WHO、IDSA 指南皆把第三代 cephalosporin ± vancomycin列為經驗性首選，fluoroquinolones 目前僅視為對多重抗藥 Gram-negative 或 β-lactam allergy 的備案，因此「首選」之說不符事實。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B：aminoglycosides 無論靜脈注射或脊髓內給藥都能有效治療腦膜炎
  Aminoglycosides 因高度極性，靜脈注射時 CSF 濃度極低 (<1 µg/mL)；臨床常需「腦室內(intraventricular)」或「腰椎內(intralumbar)」直接注射才能達到治療濃度，但僅限特定病灶或多重抗藥 Gram-negative 感染。單靠靜脈給藥並不可靠，因此敘述錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C：linezolid 為抑菌性抗生素，且無法在腦脊髓液中達到治療濃度，因此不適合用於腦膜炎
  Linezolid 屬氧唑烷酮類，對 Gram-positive 主要呈抑菌效應；但其脂溶性佳，CSF/血中濃度比約 0.5–0.7，可維持 >MIC 的濃度，因此可用於 MRSA、VRE 或耐 vancomycin pneumococcus CNS 感染。聲稱「無法達到治療濃度」與「不適合」皆錯。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D：vancomycin 在腦膜發炎時穿透血腦障壁的比例會提高，因此可用於治療腦膜炎
  Vancomycin 分子量大、親水性高，平時 BBB 穿透差；腦膜發炎時緊密連結破壞，CSF/血中濃度比可由 <10 % 升至 20–80 %，臨床標準劑量 (15 mg/kg Q12h 或持續輸注) 常能達到療效，因此本敘述正確。(mdpi.com)

答案解析

正確答案為 D。臨床經驗性治療成人社區型細菌性腦膜炎通常首選「第三代 cephalosporin + vancomycin」，就是基於腦膜發炎時 vancomycin 穿透率顯著提升，可覆蓋可能的高度耐藥 Streptococcus pneumoniae。反之，fluoroquinolones 雖可穿 BBB，但缺乏大型臨床證據與標準劑量指引；aminoglycosides 的 IV 穿透極差，只在少數需腦室內投藥的情境使用；linezolid 穿透良好，可作為 vancomycin 失敗或不耐受時的替代。

核心知識點

1. BBB 穿透原則：親脂性高、分子量小、蛋白結合低 → 穿透佳；發炎時 tight junctions 鬆弛 → hydrophilic 大分子亦可通過。
2. Vancomycin：平時 CSF/血 <10 %，腦膜炎時可達 20–80 %；需配合治療血中 trough 15–20 µg/mL。
3. Linezolid：CSF/血 ≈50–70 %；對 MRSA、VRE CNS 感染有效。
4. Aminoglycosides：IV CSF 濃度極低；若需使用須 intraventricular/intrathecal。
5. Fluoroquinolones：CSF 濃度中等至高，但未列為經驗性首選；僅在多重抗藥 Gram-negative 或 β-lactam 過敏時考慮。
   熟記各類抗生素在「正常 BBB」與「發炎 BBB」的 CSF 穿透率，以及國際腦膜炎經驗性治療指南，是解題關鍵。

臨床重要性

誤用穿透不足的藥物會延誤病程、提高死亡率；選擇能在 CSF 達到有效濃度的抗生素並依血中/CSF 藥動學調整劑量，能大幅改善預後。