張先生罹患 COPD，spirometry 檢查數值為： FEV1/FVC＜0.7，FEV1＝30% of predicted ，過去1年內曾因acute exacerbations of respiratory symptoms 而住院， COPD Assessment Test 問卷評量分數為 10分。其治療上首選吸入性藥品為何？

本題觀念：

2023 GOLD 將 ABCD 分組簡化為 A、B、E 三組；評估只看「症狀嚴重度 (mMRC 或 CAT)」與「過去一年急性惡化次數／是否住院」。
‧症狀：CAT ≥10 為症狀顯著。
‧惡化：≥2 次中度急性惡化，或 ≥1 次需住院，即屬高風險 → Group E。
對 Group E（無高 eosinophil）的初始治療建議為 LABA + LAMA 合併長效雙支氣管擴張劑，若 eosinophil ≥300 cells/μL 才考慮加 ICS (triple therapy)。(springermedizin.de)

選項分析

• 選項 A　salbutamol（SABA）併 ipratropium（SAMA）
  短效組合僅作為急救／症狀緩解，並非維持治療首選；無法降低未來惡化風險，對 Group E 不足。

• 選項 B　salmeterol（LABA 單方）
  2023 GOLD 不再建議任何單一長效支氣管擴張劑作為 Group E 之起始治療；LABA 單方控制症狀與降低惡化均遜於 LABA + LAMA。

• 選項 C　fluticasone（ICS 單方）
  ICS 單獨使用無 bronchodilator 效果，且增加肺炎風險；COPD 若需 ICS 必須與 LABA + LAMA 組成三合一，並須考量高 eosinophil。

• 選項 D　olodaterol（LABA）併 tiotropium（LAMA）
  正符合 2023 GOLD 對 Group E 的首選「長效雙支氣管擴張劑」策略，可改善肺功能、症狀並減少惡化，是本題最佳答案。

答案解析

張先生：
‧ spirometry：FEV₁/FVC <0.7 → COPD 診斷成立；FEV₁ 30% predicted 為重度氣流受限，但 FEV₁ 已不再決定初始藥物選擇。
‧ 過去一年曾因惡化住院（≥1 次住院） → 高惡化風險。
‧ CAT 10 分 → 症狀顯著。
→ 符合 GOLD 2023 Group E（症狀顯著 + 高惡化風險）。
依指引，Group E 首選 LABA + LAMA（單一吸入器更佳），若血中 eosinophil ≥300 cells/μL 才考慮加 ICS 成 triple therapy；不建議 LABA/ICS 或 ICS 單方。(springermedizin.de)
故首選 olodaterol + tiotropium（選項 D）。

核心知識點

1. GOLD 2023 A/B/E 分組邏輯：症狀 (CAT、mMRC) + 惡化史，與 FEV₁ 分級分開評估。
2. Group E 起始治療：LABA + LAMA；eosinophil ≥300 → 可以直接 triple (LABA + LAMA + ICS)。
3. LABA/ICS 在 COPD 已退居次線；ICS 單方無角色，僅在高 eosinophil 或合併哮喘時才加用。
4. 各吸入劑類別：SABA/SAMA 為緩解用；LABA/LAMA 為維持用；ICS 為抗發炎但需正確指標。
5. COPD 治療目標：緩解症狀、改善生活品質、預防急性惡化與減少死亡。

臨床重要性

及早以 LABA + LAMA 單一吸入器治療高風險 COPD，可顯著降低住院再發與醫療成本，並減少 ICS 不當使用帶來的肺炎風險；血中 eosinophil 檢測有助個別化是否需要加用 ICS。(patsjournal.org)