114年:藥學五(第2次)

江先生是計程車司機,這幾天因有感冒流鼻涕症狀而到社區藥局選購指示藥品。藥師應建議下列何項藥品?

Achlorpheniramine
Bdiphenhydramine
Chydroxyzine
Dloratadine

詳細解析

本題觀念:

第一代 H1 antihistamine(如 chlorpheniramine、diphenhydramine、hydroxyzine)易穿越血腦障壁,造成中樞神經抑制與駕駛表現下降。第二代(如 loratadine)脂溶性較低、鎮靜效應顯著減少,在 ICADTS 分級屬於「I 類=可安全駕駛」(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。計程車司機必須維持清醒與反應速度,藥師應避免推薦具鎮靜副作用或需處方之藥物。

選項分析

  • 選項 A chlorpheniramine
    ‧第一代 substituted alkylamine,ICADTS 分級 II,實路測試證實單次或連續使用均顯著增加車道漂移與操作誤差(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。對需要長時間駕駛之司機不適合。

  • 選項 B diphenhydramine
    ‧第一代 aminoalkyl ether,鎮靜最強,研究顯示其駕駛能力受損程度接近 0.1% 血中酒精濃度(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov),故更不宜。

  • 選項 C hydroxyzine
    ‧第一代 piperazine,屬處方藥;50 mg 單劑即可顯著增加車道漂移,對駕駛造成「嚴重」影響,且不易產生耐受(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。藥事服務時不可隨意推薦。

  • 選項 D loratadine
    ‧第二代 non-sedating antihistamine,臨床試驗顯示對車道控制、心理動作測驗皆無顯著影響,標示為「不嗜睡」且可 OTC 取得(claritin.com)。對必須駕駛之患者為首選。

答案解析

江先生職業需求要求集中注意力且法律禁止藥駕。選項中唯有 loratadine 為非處方、鎮靜效應最低,實證顯示對駕駛無統計上不良影響;其餘三項皆屬第一代藥物,明確導致駕駛表現下降。故藥師應建議 loratadine。

核心知識點

  1. Antihistamine 世代與鎮靜性:
    • 第一代(chlorpheniramine, diphenhydramine, hydroxyzine)→ 強/中度鎮靜,駕駛禁忌
    • 第二代(loratadine, cetirizine 等)→ 較低鎮靜,部分仍須注意劑量與個體差異
    • 第三代(fexofenadine, desloratadine, levocetirizine)→ 幾乎無鎮靜
  2. ICADTS 分級:I 類可安全駕駛;II、III 類分別為中度與高度風險
  3. 社區藥局用藥評估:確認職業、操作機具需求,避免給予影響警覺之成分
  4. 台灣法規:hydroxyzine 為處方藥,無法於 OTC 購得
  5. 感冒鼻水治療:以抗組織胺抑制 H1 受體減少鼻黏膜血管滲出、分泌

臨床重要性

臨床處方與藥局建議時須主動詢問病人是否需駕駛或操作重機具,並了解各世代 antihistamine 對駕駛與中樞影響差異,避免因鎮靜副作用造成交通事故與法律責任。