慢性阻塞性肺疾病病人若其症狀少，但屬較高風險時，下列何種治療最適當？

本題觀念：

GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）2022 版將 COPD 依症狀輕重與一年內急性惡化次數分成 A、B、C、D 四群。
「症狀少（mMRC 0–1 或 CAT <10）但一年內有 ≥2 次中度惡化或 ≥1 次需住院的嚴重惡化」歸類為 Group C——屬「較高惡化風險、症狀負荷低」族群。GOLD 2022 建議 Group C 之起始維持治療首選「單一長效抗膽鹼劑（LAMA）」。(ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A　Berotec® MDI（fenoterol）：短效 β2 促效劑（SABA），作用 3–6 小時，僅供緩解（rescue）使用，無預防惡化證據，不適合作為高風險病人之長期維持治療。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B　Seebri® Breezhaler®（glycopyrronium bromide）：長效抗 muscarinic agonist（LAMA），每日一次給藥，可改善肺功能並降低惡化率；為 GOLD 2022 Group C 首選。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C　Seretide® Evohaler®（salmeterol + fluticasone）：LABA/ICS 組合。ICS 可增加肺炎風險，於初始治療僅建議用於血嗜酸球 ≥300/µL 或合併哮喘病人；對少症狀、單純高惡化風險者並非首選。GOLD 2022 也未將 LABA/ICS 列為 Group C 初始治療。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D　Striverdi® Respimat®（olodaterol）：長效 β2 促效劑（LABA）單方。LABA 對降低惡化的效果不及 LAMA；對高惡化風險但症狀輕者不如 LAMA 合適。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

依 GOLD 2022 指南，「症狀少但惡化風險高（Group C）」之建議首選即為單一 LAMA。glycopyrronium 為 once-daily LAMA，證實可顯著改善肺功能、降低急性惡化，因此最符合題意。選項 B 為正確答案。

核心知識點

1. GOLD 分群（2022 版）：
   • A：低症狀、低風險　• B：高症狀、低風險
   • C：低症狀、高風險　• D：高症狀、高風險
2. 起始藥物原則
   • Group A：任一支氣管擴張劑（含 SABA/SAMA/LABA/LAMA）
   • Group B：LABA 或 LAMA，症狀重可 LABA+LAMA
   • Group C：單一 LAMA（tiotropium、umeclidinium、glycopyrronium 等）
   • Group D：LAMA；若症狀重可 LABA+LAMA，血嗜酸球高可 LABA/ICS
3. LAMA（如 glycopyrronium）機轉：阻斷 M3 受體、減少副交感支氣管收縮；對預防急性惡化優於 LABA。
4. ICS 相關風險：肺炎、骨質疏鬆；僅在嗜酸球高或合併 asthma 時考慮。

臨床重要性

正確分群可避免過早使用 ICS 或不足的支氣管擴張治療；對高惡化風險者給予 LAMA 能有效減少住院與死亡風險。

新政策/指引改變

GOLD 2023 起採「A-B-E」新分群，將「高惡化風險」統一歸為 Group E，無論症狀多寡；初始建議升級為 LABA+LAMA 而非單一 LAMA，嗜酸球 ≥300/µL 可考慮一次到位 triple therapy。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
未來應試時需注意：若題目採用 2023 之後指引，對「少症狀但高風險（現屬 E 組）」應選擇 LABA+LAMA 而非單一 LAMA。