ACS病人進行 coronary artery bypass graft 前，下列何者所需停藥的時間最久？

本題觀念：

冠心症（ACS）病人若預計接受 coronary artery bypass grafting（CABG），須衡量「缺血風險」與「術中出血風險」來決定抗血小板藥物的停藥時程。Aspirin 大多建議持續使用，P2Y12 受體拮抗劑則需依藥物的可逆性與血小板恢復時間決定停藥天數：clopidogrel 與 ticagrelor 約 3–5 天，prasugrel 最長需 7 天。(reference.medscape.com)

選項分析

• 選項 A aspirin
  為不可逆 COX-1 抑制劑，但現行指引建議對接受 CABG 的病人「持續」低劑量 aspirin 以降低周術期缺血事件；若特殊高出血風險才考慮停藥 5 天。因此停藥天數最短，並非本題答案。(reference.medscape.com)

• 選項 B clopidogrel
  不可逆抑制 ADP 受體；需等待新血小板產生，指引建議選擇性 CABG 前停藥至少 5 天。(reference.medscape.com)

• 選項 C prasugrel
  與 clopidogrel 同為不可逆 P2Y12 抑制劑，但抑制強度更高、血小板功能恢復較慢。指引明確建議 CABG 前停藥「至少 7 天」，為四個選項中最久。(reference.medscape.com)

• 選項 D ticagrelor
  可逆性 P2Y12 抑制劑，血小板功能恢復較快；歐洲指引建議停藥 3 天，北美通常建議 5 天即可。仍短於 prasugrel。(reference.medscape.com)

答案解析

依 2018 歐洲心胸外科與麻醉學會發布之「Blood Management in Cardiac Surgery」以及 ACC/AHA Revascularization Guideline，非緊急 CABG 病人若正在使用雙重抗血小板治療（DAPT）時，應至少：
‧ ticagrelor 停 3 天（美國多採 5 天）
‧ clopidogrel 停 5 天
‧ prasugrel 停 7 天
Aspirin 原則上不需停藥。比較四者，以 prasugrel 停藥間隔最長；其不可逆、抑制強度高，使血小板功能恢復最慢，故為正確選項。(reference.medscape.com)

核心知識點

1. CABG 前抗血小板管理：
   • Aspirin 通常持續；P2Y12 抑制劑需停藥（ticagrelor 3–5 日、clopidogrel 5 日、prasugrel 7 日）。
2. P2Y12 受體拮抗劑機轉與可逆性：ticagrelor 為可逆；clopidogrel、prasugrel 為不可逆。
3. 血小板生命週期約 7–10 日，停藥天數取決於新生血小板補充速度。
4. 臨床決策應平衡急性血栓風險與術中出血風險，必要時可採血小板功能測試或橋接策略。

臨床重要性

掌握各種 P2Y12 抑制劑停藥時程，能降低 CABG 術中大量出血與輸血需求，同時避免延遲手術造成心肌再梗塞風險；亦利於急、選擇性手術時訂定明確流程。