COPD病人使用β -blockers 治療心絞痛，應使用較低起始劑量，並小心監測。藥品選擇應避免使用下列何者？

本題觀念：

COPD 病人因支氣管對 β2 agonist 仍需保持反應力，若使用非選擇性 β-blocker 阻斷 β2 受體，易誘發支氣管痙攣及急性惡化；臨床應優先選擇 β1-selective（cardioselective）藥物並以低劑量起始。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A metoprolol
  β1-selective；多篇系統性回顧顯示對 FEV1 影響不顯著，屬 COPD 患者較安全選擇。(respiratory-research.biomedcentral.com)

• 選項 B betaxolol
  亦屬 β1-selective；研究指出在 COPD 患者甚至有較低急性惡化風險，是可考慮的藥物。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C nadolol
  非選擇性 β-blocker，阻斷 β1 與 β2 受體，藥品資料警示 COPD／氣喘病人使用有高度危險性，應避免。(drugs.com)

• 選項 D bisoprolol
  高 β1 選擇性，研究證實不會顯著降低 FEV1，屬較安全選項。(respiratory-research.biomedcentral.com)

答案解析

COPD 合併心絞痛需要 β-blocker 時，應挑選 β1-selective 藥物並密切監測。Nadolol 為非選擇性 β-blocker，會同時阻斷支氣管平滑肌上的 β2 受體，削弱交感神經介導的支氣管擴張，容易誘發支氣管痙攣與急性惡化；故應列為禁忌或至少避免使用。其他三個選項皆屬 β1-selective、相對安全。正確答案為 C nadolol。

核心知識點

• β-blocker 受體選擇性：β1-selective (metoprolol, bisoprolol, betaxolol) vs non-selective (nadolol, propranolol)。
• COPD 患者使用 β-blocker：非選擇性藥物會阻斷 β2 造成支氣管痙攣；若必須使用，首選 β1-selective、低劑量起始並監測。
• β-blocker 與肺功能：大多數 β1-selective 不顯著改變 FEV1；propranolol、nadolol 等非選擇性則可惡化肺功能。
• 臨床處置：合併 CAD/angina 時，不因 COPD 而完全禁用 β1-selective，但須留意劑量與監測。

臨床重要性

心血管疾病是 COPD 病人主要死因之一；正確選擇 β-blocker 可降低心血管事件同時避免呼吸惡化，提升整體預後。