陳小姐入院治療，檢驗數值如下： Na 138 mEq/L 、K 2.5 mEq/L 、Cl 92 mEq/L 、pH 7.49、PaCO 2 46 mmHg、HCO3- 34 mEq/L 、Urine Cl 8 mEq/L ，下列治療何者最不適當？

本題觀念：

低尿氯(<10 mEq/L)的代謝性鹼中毒屬「chloride-responsive metabolic alkalosis」。致病機轉多為胃酸或尿液丟失氯離子造成細胞外液收縮與氯缺乏，常合併低血鉀。治療關鍵是補「Cl⁻＋體液量」與「K⁺」。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A acetazolamide
  Acetazolamide 為 carbonic anhydrase inhibitor，可促進 HCO₃⁻ 排出並在無法大量輸液或需快速降低 HCO₃⁻ 時用於代謝性鹼中毒，屬可接受治療。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B furosemide
  Loop diuretic 會抑制 NKCC2，造成 NaCl 大量排出→體液量收縮、RAA 軸活化，增加遠曲管 K⁺/H⁺ 排泄；臨床上常導致「低鉀低氯性代謝性鹼中毒」，正是本案例要矯正的問題，使用只會加劇低血鉀與鹼中毒，最不適當。(emedicine.medscape.com)

• 選項 C potassium chloride
  同時補充 K⁺ 與 Cl⁻，可糾正低血鉀並提供腎臟排碳酸氫所需的 Cl⁻，為一線治療。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D sodium chloride
  等張食鹽水可回補體液量與 Cl⁻，促使腎臟排出過多 HCO₃⁻，為 chloride-responsive 之基本治療。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

病人呈低血鉀 (2.5 mEq/L) 與代謝性鹼中毒 (pH 7.49；HCO₃⁻ 34 mEq/L)，尿氯僅 8 mEq/L，確立「氯缺乏／體液量收縮型代謝性鹼中毒」。治療應補 Cl⁻ 與 K⁺ (NaCl、KCl)；若需利尿速度慢或輸液受限，可加 acetazolamide 增加 HCO₃⁻ 排泄。Furosemide 本身正是造成或惡化此型代謝性鹼中毒與低血鉀的藥物，與治療目標相反，故為「最不適當」的選擇。

核心知識點

1. 代謝性鹼中毒分類
   • 尿氯 <10–15 mEq/L：chloride-responsive (volume depletion, vomiting, remote diuretics)。
   • 尿氯 >20 mEq/L：chloride-resistant (mineralocorticoid excess, Bartter/Gitelman)。
2. 治療原則
   • Chloride-responsive：NS + KCl；必要時 acetazolamide。
   • Chloride-resistant：針對原發病因 (降醛固酮、停致病藥物)。
3. Loop diuretic (furosemide) 作用機轉與副作用：Na-K-2Cl 抑制→體液量收縮、RAA 活化、低鉀低氯性代謝性鹼中毒。
4. Acetazolamide：抑制近曲小管 CA，促進 NaHCO₃ 排出，可用於鹼中毒但注意低鉀風險。

熟記尿氯判讀與治療方向，並理解各類利尿劑對酸鹼與電解質的影響，可迅速解答同類考題。