有關hypokalemia 的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

Hypokalemia（血清 K⁺＜3.5 mEq/L）在臨床上最需警覺的是心律不整及呼吸肌無力；治療則以「先口服、後靜脈；先緩慢、後快速」為原則。題幹要考的是補鉀途徑與速率的基本處置觀念。

選項分析

• 選項 A：低血鉀會抑制心肌 Na⁺/K⁺-ATPase，易誘發早期後除極化，引起 ventricular tachycardia、ventricular fibrillation，甚至猝死，屬於典型且致命的併發症；敘述正確。(emedicine.medscape.com)

• 選項 B：Amphotericin B 造成遠端腎小管損傷與鉀鎂流失，低血鉀為臨床常見副作用之一；敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C：低血鉀的常規補充首選口服 potassium chloride；僅在「嚴重（＜2.5 mEq/L）、症狀性、無法口服或需迅速矯正」時才改用靜脈給藥。將靜脈補鉀列為「一般優先」是錯誤觀念。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D：周邊靜脈輸注速率通常不超過 10 mEq/h；需要更高速率時必須中央靜脈並連續心電圖監測，符合常規。敘述正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

臨床處置低血鉀時，若病患意識清楚、腸胃可用且血鉀未低到危急（>2.5–3 mEq/L），口服補充最安全、經濟且可一次給較大量（例：KCl 40–80 mEq/day 分次）。靜脈補鉀則因快速進血、易引起注射部位疼痛或反彈性高血鉀，故僅限重度或症狀性個案，且速率需嚴格控制。題目問「錯誤」敘述，唯有 C 與現行指引不符，故為正確答案。

核心知識點

1. Hypokalemia 對心肌影響：U wave、QT 延長、VT/VF。
2. 常見藥物致低血鉀：loop/thiazide diuretics、β₂-agonist、insulin、amphotericin B、aminoglycosides。
3. 補鉀原則
   • 先口服（KCl）60–100 mEq/day，重度或症狀性改 IV。
   • 周邊靜脈速率 ≤10 mEq/h；>10 mEq/h 需中央靜脈＋ECG 監測。
   • 每補 10 mEq IV，血鉀約 ↑0.1–0.3 mEq/L，須反覆抽血監測。
4. 補鉀前務必評估並併補 magnesium，避免「refractory hypokalemia」。

臨床重要性

急診或住院病患若同時使用 amphotericin B、diuretics 或胰島素，需每日監測電解質；任何血鉀＜3 mEq/L 或 ECG 改變者，應立即開始補鉀並連續心電圖監控，以預防致命心律不整。