黃先生已接受透析 5年，在無法使用 calcium carbonate 降低血磷時，下列何者不適合做為短期替代藥品？

本題觀念：

末期腎臟病（ESRD）透析患者常因高磷血症須服用口服 phosphate binders。常用第一線為含鈣製劑（如 calcium carbonate）；若因血鈣過高或鈣負荷顧慮，須改用「無鈣」或「非鈣金屬」binders。短期（4 週內）仍可考慮 aluminum hydroxide 做「急救」降磷，但須警惕長期鋁毒性。題幹問「無法使用 calcium carbonate 時，哪一個藥物『不適合』做短期替代？」關鍵在於辨識真正的 phosphate binder 與非 binder。

選項分析

• 選項A deferoxamine
  屬鐵螯合劑，本身不與磷結合，臨床主要用於治療鋁或鐵過量，尤其是 dialysis 患者的鋁中毒治療藥物，並非降磷藥。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B sevelamer carbonate
  聚胺陽離子樹脂，可在腸道與磷酸根陰離子交換結合，屬非金屬、無鈣的 phosphate binder，適合取代 calcium carbonate。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C lanthanum carbonate
  稀土金屬鹽，強力結合腸道磷酸根，被 FDA 核准為 ESRD 降磷藥。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D aluminum hydroxide
  鋁鹽可快速降低血磷，但因鋁累積易致骨病、腦病，不建議長期使用；指引仍允許在血磷 >7 mg/dL 時以 4 週內的「短期救急」使用。故題目條件（短期替代）下仍屬可選擇。(consultqd.clevelandclinic.org)

答案解析

短期替代表僅限真正具「磷結合」作用者。sevelamer carbonate、lanthanum carbonate 與 aluminum hydroxide 皆有明確降磷機轉並在臨床被用作（雖鋁鹽僅限短期）。deferoxamine 只是螯合鋁離子的解毒劑，無任何磷結合效果，故不適合作為降磷藥。最佳答案為 A。

核心知識點

1. Hyperphosphatemia 管理階梯：飲食限磷→透析→口服 phosphate binders。
2. Phosphate binders 分類
   • 含鈣：calcium carbonate, calcium acetate
   • 無鈣樹脂：sevelamer HCl / carbonate
   • 金屬鹽：lanthanum carbonate, ferric citrate；鋁鹽僅急救
3. Aluminum hydroxide：4 週內短期可用；長期易致骨軟化、腦病。
4. Deferoxamine：鐵螯合劑，用於鋁或鐵過負荷，非降磷藥。
5. 考試提醒：遇到 “phosphate binder” 題，先確認是否真正能與 PO₄³⁻ 結合，再考慮鈣負荷與毒性。

臨床重要性

高磷血症與血管鈣化、心血管死亡率密切相關。正確選擇 binder、避免過量鈣或鋁累積，直接影響長期預後。