承上題【黃先生已接受透析 5年，在無法使用 calcium carbonate 降低血磷時，下列何者不適合做為短期替代藥品？】，若例行檢查中發現其 serum uric acid 為9.0 mg/dL ，但並無痛風病史，下列何項處置最恰當？
詳細解析
本題觀念：
無症狀高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia）通常不需要立即使用降尿酸藥物。2020 American College of Rheumatology (ACR) gout guideline 對「開始使用 urate-lowering therapy (ULT) 於無痛風病史之高尿酸血症個案」給出「條件性反對」的建議；即使血清 uric acid > 9 mg/dL，也只有約 20 % 病人於 5 年內發展成痛風，治療收益小於潛在風險與成本。(acrjournals.onlinelibrary.wiley.com)
選項分析
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選項 A 不須給藥
依 ACR 2020 指南，對大多數無症狀高尿酸血症病人不建議啟動 ULT；首要處置為飲食控制、減重、限酒、避免含糖飲料等生活型態調整。故本選項符合現行建議。 -
選項 B 給與 allopurinol
Allopurinol 為第一線 xanthine oxidase inhibitor，用於痛風病人或有腎結石、痛風關節破壞等指標性適應症。單純無症狀且無併發症者給藥，收益不足，並有過敏性皮疹、Steven-Johnson syndrome 風險，故不宜。 -
選項 C 給與 colchicine
Colchicine 為抑制 neutrophil 的抗發炎藥，用於急性痛風發作或 ULT 起始期預防 flare，無法降低尿酸，亦無預防痛風初發之證據，不適用。 -
選項 D 給與 febuxostat
Febuxostat 亦屬 xanthine oxidase inhibitor，和 allopurinol 同屬 ULT。除非 allopurinol 不耐受且有治療指標，否則不建議；另有心血管安全性疑慮 (boxed warning)。
答案解析
病人僅在例行抽血發現 serum uric acid = 9.0 mg/dL，既往無痛風、腎結石或腎功能惡化等併發症，屬無症狀高尿酸血症。根據 ACR 2020 管理準則，「條件性反對」在此情形啟動任何 ULT；臨床上應先執行生活型態改善並追蹤血尿酸即可。因此最恰當處置為「不須給藥」（選項 A）。
核心知識點
- 高尿酸血症的治療指標：曾有痛風發作、痛風結節、痛風性關節破壞、反覆尿酸結石或尿酸腎病、血清 uric acid > 10–12 mg/dL 併腎病/心血管高風險。
- 無症狀高尿酸血症：ACR 2020 指南條件性反對啟動 ULT，除非達上述指標；首選生活型態調整。
- ULT 藥物：Allopurinol、febuxostat（xanthine oxidase inhibitor）；probenecid、benzbromarone（尿酸排泄劑）；pegloticase（uricase）。啟動 ULT 時須合併低劑量 colchicine/NSAID 預防 flare。
- Colchicine 僅用於急性痛風或 ULT 起始預防，不降尿酸。
- 治療目標：痛風病人維持 serum urate < 6 mg/dL；無症狀者無固定目標。熟記不同國際指南差異（ACR vs. Japanese guideline ≥ 9 mg/dL 可考慮治療），臨床考題常考衝突處理。
臨床重要性
切勿因單次檢驗發現輕中度高尿酸就貿然處方 ULT；評估風險、教育病人生活調整並定期追蹤，才能避免不必要的不良反應與用藥成本。