有關attention deficit hyperactivity disorder 的藥品治療，下列何者錯誤？

本題觀念：

ADHD 的藥物治療以中樞神經刺激劑 (stimulants) 為第一線，非刺激劑如選擇性 norepinephrine reuptake inhibitor (atomoxetine) 與 α2-agonist (clonidine、guanfacine) 為第二線或合併治療選項。抗精神病藥如 olanzapine 主要適應症為 schizophrenia、bipolar disorder，並未被臨床指引列為治療 ADHD 的常規或核准用藥。

選項分析

• 選項 A　olanzapine
  Olanzapine 為 second-generation antipsychotic，目前 FDA 核准適應症僅限於 schizophrenia 與 bipolar disorder，並無 ADHD 核准適應症；僅少數研究探討其與 atomoxetine 併用於具攻擊行為或其他共病之兒少，但屬 off-label，且潛在體重上升與代謝風險高，不列入 ADHD 標準治療選擇。(fda.gov)

• 選項 B　atomoxetine
  Atomoxetine (Strattera) 為首個 FDA 核准治療兒童、青少年及成人 ADHD 的非刺激劑；屬選擇性 norepinephrine reuptake inhibitor，臨床指引建議作為無法使用或不耐受刺激劑時的替代或加成藥物。(fda.gov)

• 選項 C　methylphenidate
  Methylphenidate (Ritalin、Concerta 等) 為最常用的 stimulant，為 ADHD 首選藥物之一，在 AAP 及多國指引皆列為第一線治療。(aafp.org)

• 選項 D　clonidine
  Clonidine (Kapvay 為 ER 製劑) 屬 α2-adrenergic agonist，FDA 已核准其延伸釋放劑型用於兒童 ADHD；臨床常用於合併失眠、tic 或需加強衝動控制者，為公認之第二線或輔助治療選項。(healthychildren.org)

答案解析

題目問「何者錯誤？」亦即列出的藥物中，哪一個並非 ADHD 標準或核准藥物。Atomoxetine、methylphenidate 及 clonidine 皆為國際與 AAP 指引列舉可用於 ADHD 的藥物。Olanzapine 則僅核准用於思覺失調與 bipolar disorder；即使少數 off-label 研究探討其在特殊共病族群的輔助效果，仍非常規 ADHD 藥物，故屬錯誤選項，正確答案為 A。

核心知識點

1. ADHD 藥物分為 stimulant (methylphenidate, amphetamine 類) 與 non-stimulant。
2. Non-stimulant 主要包含 atomoxetine (NRI) 及 α2-agonist (clonidine, guanfacine)，均可作為第二線或合併治療。
3. 抗精神病藥物 (olanzapine, risperidone 等) 非 ADHD 標準治療；僅於合併嚴重攻擊行為、tic disorder 或情緒障礙時考慮 off-label 使用，需評估代謝副作用。
4. 考試解題時先確認藥物之 FDA/TFDA 核准適應症及臨床指引定位，可快速排除非標準選項。

臨床重要性

辨識 ADHD 第一線與第二線藥物能協助臨床迅速選擇適當治療；亦須警覺抗精神病藥物之代謝風險與其非核心適應症，避免不當使用。