下列何項藥品，最不可能引起 thyroid disease ？

本題觀念：

「藥物誘發 thyroid disease」是內分泌科常考重點。臨床上真正會造成甲狀腺功能異常的藥物以「含大量碘化物」與「干擾甲狀腺荷爾蒙合成或分泌」為主，如 amiodarone、lithium、radioactive iodine、IFN-α 等；他汀類降脂藥物並不屬於此列。

選項分析

• 選項 A amiodarone
  200 mg/day 的維持劑量即每日提供約 7.5 mg 碘，遠超生理需求，可引起 amiodarone-induced hypothyroidism 或 thyrotoxicosis，發生率 15–20% (emedicine.medscape.com)

• 選項 B rosuvastatin
  回溯世代研究顯示，他汀使用者與非使用者在 thyrotoxicosis、goiter、thyroiditis 等風險無顯著差異，亦無增加 hypothyroidism 的證據 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；目前僅見少數研究探討他汀對 TSH 的輕微調降效應，臨床意義有限。因此 rosuvastatin 幾乎不會「引起」甲狀腺疾病。

• 選項 C radioactive iodine
  ^131I 用於治療 Graves’ disease 或毒性結節，6 個月內約 25–80% 病人出現永久性 hypothyroidism (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D lithium
  Lithium 可抑制 T4/T3 分泌及碘化作用，造成 goiter、臨床或亞臨床 hypothyroidism (發生率 5–30%)，偶爾引起 thyrotoxicosis (healthline.com)

答案解析

比較四項藥物對甲狀腺的影響：amiodarone、radioactive iodine、lithium 均有明確、常見且具機轉證實的甲狀腺毒性；唯 rosuvastatin 屬 HMG-CoA reductase inhibitor，目前文獻未顯示與任何甲狀腺疾病的因果關係，因此「最不可能引起 thyroid disease」的是 B rosuvastatin。

核心知識點

1. 高碘含量與碘誘發機轉：amiodarone、造影劑、povidone-iodine
2. 抑制荷爾蒙釋放：lithium
3. 破壞性治療導致永久性低下：radioactive iodine (^131I)
4. 臨床應定期監測：amiodarone、lithium → 起始與每 6–12 月追蹤 TSH、FT4
5. 他汀類（rosuvastatin、atorvastatin 等）對甲狀腺功能無顯著不良影響，可安心使用，但須注意未治療的 hypothyroidism 會增加他汀肌病風險。

臨床重要性

遇到 TFT 異常務必回顧患者用藥史；尤其心律不整與雙極性情緒疾患病人常用 amiodarone、lithium，更須及早篩檢與教育病人長期追蹤。