下列何者為 postmenopausal hormone therapy 之益處？

本題觀念：

Postmenopausal hormone therapy (MHT) 主要以系統性 estrogen ± progestin 為主。教科書與 WHI（Women’s Health Initiative）等大型隨機試驗已明確列出其「好處」與「風險」：

1. 好處：改善熱潮紅、泌尿生殖道症狀、維持骨質並降低骨折。
2. 風險：增加 venous thrombo-embolism、ischemic stroke、breast cancer（特別是 estrogen + progestin）、未加 progestin 時顯著增加 endometrial cancer。

考題要找出唯一的「益處」。

選項分析

• 選項 A 減少 breast cancer 風險
  WHI 結果顯示，estrogen + progestin 使乳癌發生率顯著上升 (HR≈1.24–1.55)；並非保護作用。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B 減少 ischemic stroke 風險
  系統性口服 estrogen（單獨或合併 progestin）均使 ischemic stroke 風險上升約 1.3–1.6 倍；並非益處。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C 減少 fracture 風險
  多項 WHI 分析證實，不論是否合併 progestin，MHT 可降低整體、髖部及椎體骨折 25–40%。此為確定的長期骨質保護效益。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D 減少 endometrial cancer 風險
  未行子宮全切的女性若使用「單獨 estrogen」會大幅增加子宮內膜癌；即使加 progestin，部分研究仍見風險上升或持平，並非「降低」。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

四個選項中，只有「減少 fracture 風險」屬經高品質隨機試驗一致證實的真實益處。其他三項皆為 MHT 已知的不良結果或風險上升，因此正確答案為 C。

核心知識點

1. 生理機轉：estrogen 抑制骨吸收、維持骨密度 → 骨折風險下降。
2. WHI 關鍵結論：
   • Estrogen + progestin ↑ breast cancer、ischemic stroke、VTE。
   • Unopposed estrogen ↑ endometrial cancer。
   • 兩方案皆 ↓ 骨折。
3. 用藥實務：未切除子宮者必須合併 progestin；考慮低劑量或經皮貼片以降低血栓與腦中風風險。
   考生應熟記「功在骨骼，害在血管與乳/內膜」此臨床考點。

臨床重要性

為減少骨折且症狀明顯之 50–59 歲、低基礎風險婦女，可短期使用低劑量 MHT；啟用前須評估乳癌、血栓、腦中風及子宮內膜癌風險並告知病人。