有關diabetic ketoacidosis 的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

Diabetic ketoacidosis (DKA) 的治療核心在於「先補液、再補鉀、持續低劑量 regular insulin」、並密切監測血糖與酸鹼狀態。常見陷阱包含：

1. 血糖下降過快→滲透壓改變導致 cerebral edema。
2. 未評估鉀離子即開始胰島素。
3. routine sodium bicarbonate 並無助益，僅在極重度酸血症（pH＜6.9）才考慮。

選項分析

• 選項A
  血糖校正速度若 >75–100 mg/dL/hour 會造成體液滲透壓快速下降，水分移入細胞而增加腦水腫風險，特別在兒童最為顯著。臨床建議控制血糖降幅 50–70 mg/dL/hour 以降低腦水腫發生率。(aafp.org)
  故 A 為正確敘述。

• 選項B
  DKA 的酸中毒多能藉由胰島素抑制脂解、促進 ketone 利用而自然改善。多項隨機對照研究顯示，在 pH>7.0 時給予 bicarbonate 不改善預後，反增加低鉀血症、腦脊髓液與細胞內 paradoxical acidosis 風險。各大指引皆不建議 routine 使用，僅在 pH<6.9、伴循環不穩定時考慮。(aafp.org)
  故 B 為錯誤敘述。

• 選項C
  胰島素靜脈持續輸注通常維持至 DKA 解決，臨床常用標準為血糖 <200 mg/dL 且滿足下列至少兩項：HCO₃⁻≧15 mEq/L、pH≧7.3、anion gap≦12 mEq/L。雖然尿酮轉陰並非絕對必要（因 β-hydroxybutyrate 轉成 acetoacetate 會「假陽性」），不過「持續輸注至酮體消失且 anion gap 正常」在考試情境屬可接受說法。(ncbi.nlm.nih.gov)
  故 C 為可接受之正確敘述。

• 選項D
  感染（呼吸道、泌尿道最常見）為 DKA 最常見誘因之一，文獻報告比例 50–70%。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  故 D 為正確敘述。

答案解析

本題考查 DKA 治療的禁忌與注意事項。臨床證據顯示 routine sodium bicarbonate 並未改善血 pH 恢復速度或死亡率，且可能造成低鉀血症、腦脊髓液 pH 降低、腦水腫等不良反應。因此僅在「極重度酸血症（pH<6.9）且循環功能受損」時才建議短時間、小劑量給予。題幹之「可直接給與 bicarbonate 校正酸中毒」暗示 routine 使用，與現行證據及 ADA/ICS/NICE 指引不符，故判定為錯誤選項。

核心知識點

1. 滲透壓變化過快（血糖降幅>75–100 mg/dL/h）會增加 cerebral edema 風險。
2. DKA 標準處置：①等張鹽水補液→②補鉀→③低劑量 insulin 0.1 U/kg/h，血糖 <200 mg/dL 後減半並加 5% dextrose。
3. Sodium bicarbonate 非 routine；適應症僅限 pH<6.9。
4. 終止胰島素滴注的客觀指標：血糖<200 mg/dL +（HCO₃⁻≧15 或 pH≧7.3 或 anion gap≦12）。
5. 常見誘因：感染、停用胰島素、心肌梗塞、中風、手術。

臨床重要性

熟悉 DKA 處置流程可減少腦水腫、休克及死亡；考試亦偏好考「何時不能用 bicarbonate」與「腦水腫預防」。