27歲陳先生，無藥物過敏史， 5年前確診癲癇後長期使用 carbamazepine 及clonazepam 。近期因痛風服用allopurinol ，2週後出現雙眼結膜炎症狀，臉頰、頸部及胸口紅腫及皮疹，以及喉嚨痛、口腔潰爛， 2日後開始高燒而至急診。下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

Stevens-Johnson syndrome／toxic epidermal necrolysis（SJS/TEN）屬於嚴重藥物性皮膚不良反應（severe cutaneous adverse reaction, SCAR）。典型表現包含高燒、結膜炎、廣泛紅斑或靶型紅疹、黏膜糜爛與疼痛性水皰／表皮剝離。本題關鍵在於：

1. 致病誘因多以藥物為主，其中 allopurinol、aromatic anticonvulsants（carbamazepine、phenytoin 等）最常見。
2. 發病時間常在開始用藥後 1–8 週內。
3. SJS/TEN 發生後須立即停用疑似藥物；任何「再暴露」（re-challenge）皆高度危險且被禁忌。

選項分析

• 選項A
  病人出現雙眼結膜炎、口咽潰瘍、廣泛紅疹伴高燒，完全符合 SJS 臨床三要素（皮膚、黏膜、系統症狀），故「可能診斷為 SJS」正確。(dermnetnz.org)

• 選項B
  Allopurinol 為誘發 SJS/TEN 的首要藥物之一；風險通常集中於使用後 8 週內，而病人於 2 週前才開始服用，時間序列吻合。相較之下，carbamazepine 已服用 5 年、較不符合新發 SJS 的時間窗口，因此「最可能致病藥物為 allopurinol」正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  雖然約 75% 以上 SJS/TEN 由藥物引起，但仍有少數與感染（如 Mycoplasma、CMV）或其他罕見觸發因子（包含食物／添加物個案報告）相關，因此「感染及食物也可能是原因」屬可接受敘述。(dermnetnz.org)

• 選項D
  SJS/TEN 患者日後須永久避免再接觸致病藥物及結構類似藥物；任何為了「確認」而再給藥的做法被明確禁止。故本敘述錯誤，為本題正確答案。(dermnetnz.org)

答案解析

臨床上判定 SJS/TEN 的第一步是早期辨識並立即停用所有可能相關藥物。Allopurinol 與 HLA-B58:01、carbamazepine 與 HLA-B15:02 之基因相關已被證實，但本例病人用藥時間差異使 allopurinol 最符合致病條件。根據國際共識與 Dermatology、UpToDate 指南，曾發生 SJS/TEN 的病人嚴禁任何再暴露；即使出現診斷疑慮，也不可藉「試服」來確認，應改以用藥史、ALDEN score、LTT 等方式評估。故選項 D 與現行醫療原則相牴觸，為錯誤敘述。

核心知識點

1. SJS/TEN 主要由藥物觸發；高風險藥物包括 allopurinol、sulfonamide 抗生素、NSAIDs（oxicam 類）及 aromatic anticonvulsants。
2. 發病時間：多數藥物在開始服用後 1–8 週內；越早停藥、預後越佳。
3. 典型臨床：高燒、紅斑／靶型疹、皮膚壞死剝離、≧2 處黏膜受累。
4. 治療要點：
   • 立即停用疑似藥物；嚴格避免再暴露（禁忌再挑戰）。
   • 轉入加護／燒燙傷單位，多學科支持治療（液體、營養、疼痛、感染控制）。
5. 併發症與預後評估：SCORTEN、ABCD-10；死亡率隨皮膚脫層面積與年齡增加。
   熟記各類高危藥物、發病時程與停藥原則，並理解「再給藥測試」在 SJS/TEN 絕對禁忌，是作答關鍵。

臨床重要性

Allopurinol 為痛風治療常用藥，處方前須評估適應症、族群基因篩檢（HLA-B*58:01）與低劑量起始，以降低 SCAR 風險；遇疑似 SJS/TEN 應立即停藥並迅速轉診專責病房，避免延誤救治。