承上題【下列治療骨質疏鬆症的藥品劑量，何者錯誤？】，有關使用上題治療骨質疏鬆症藥品的注意事項，下列何者正確？

本題觀念：

治療骨質疏鬆常用藥物（bisphosphonate、PTH 類比、RANKL 抑制劑等）各有典型給藥方式與不良反應。臨床判斷時須了解：

1. bisphosphonate 長期使用與非典型股骨骨折（AFF）及 ONJ 相關，發生後通常需暫停或停止此類藥。
2. Teriparatide 主要副作用是暫時性高血鈣，並無「低血鈣」或劑量調整建議。
3. Alendronate 空腹晨起服用後需維持坐立或站立 ≥30 分鐘以降低食道刺激；禁止平躺。
4. Denosumab（RANKL monoclonal antibody）對免疫調節影響有限，並無如 anti-TNF 生物製劑之結核再活化高風險，故無須常規潛伏結核篩檢。

選項分析

• 選項 A
  Zoledronic acid 屬強效 bisphosphonate。指引建議：若發生非典型股骨骨折或顎骨壞死，應立即停用 bisphosphonate 並評估其他治療或藥物假期。(aafp.org) → 正確

• 選項 B
  Teriparatide（PTH(1-34)）易引起短暫「高」血鈣，對腎功能不全病人更須警惕高血鈣，無低血鈣疑慮，也無劑量調整建議；嚴重 CKD 甚至列為禁忌。說法顛倒。(ncbi.nlm.nih.gov) → 錯誤

• 選項 C
  Alendronate 必須清晨空腹以 1 杯（180–240 mL）清水吞服，且至少保持坐或站立 30 分鐘，不可躺臥；題幹寫「躺臥30分鐘以上」與指引相反。(drugs.com) → 錯誤

• 選項 D
  Denosumab 為抗 RANKL 單株抗體，目前無結核再活化高風險證據，也未列入啟用前需潛伏性結核篩檢之生物製劑（該要求主要針對 anti-TNF）。故不須先排除 LTBI。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) → 錯誤

答案解析

bisphosphonate 長期抑制骨轉換可導致骨皮質微損累積，增加 subtrochanteric/diaphyseal AFF 風險。臨床一旦發生非典型骨折（或 ONJ 等嚴重副作用），指南建議立即停藥並評估改用其他骨鬆療法（如 teriparatide、denosumab），或實施 2–3 年藥物假期以避免再發。選項 A 符合此建議，因此為正確答案。

核心知識點

1. Bisphosphonate：長期療程須監測 AFF 與 ONJ；嚴重副作用出現→停藥/藥物假期。
2. Teriparatide：主要副作用為暫時性高血鈣，腎功能不全者更需監測；無低血鈣或劑量調整議題。
3. Alendronate 服藥規則：晨起空腹、清水吞服、保持直立 ≥30 分鐘；違反易致食道潰瘍。
4. Denosumab：啟用前重點為排除低血鈣並補充 Ca/Vit D；不屬高 TB 再活化風險生物製劑，無需例行 LTBI 篩檢。

臨床重要性

熟悉各抗骨鬆藥物專屬的「給藥姿勢、實驗室監測與停藥指標」可大幅降低嚴重藥害並提升病人依從性與安全性。