有關colorectal cancer 化療藥品的描述，下列何者正確？

本題觀念：

大腸直腸癌 (colorectal cancer, CRC) 的系統性治療常用含 5-fluorouracil (5-FU)／leucovorin、oxaliplatin、irinotecan 及近年口服 trifluridine/tipiracil (Lonsurf) 等藥物。考題考察考生對常用化療藥之作用機轉、主要毒性與正確支持治療或劑量週期等細節。

選項分析

• 選項 A
  mFOLFOX6＝oxaliplatin＋5-FU (bolus + CI)＋leucovorin。leucovorin (folinic acid) 轉化成 5,10-methylene-THF，可「增強」5-FU 代謝物 FdUMP 與 thymidylate synthase 形成之三元複合體，強化 5-FU 抑制 DNA 合成的效力，而非單純「減輕毒性」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 B
  Irinotecan 早期 (<24 h) 的腹瀉屬膽鹼能症候群，以 atropine 於投藥前或症狀出現時治療；晚發 (>24 h) 腹瀉則於「腹瀉開始時」高劑量 loperamide every 2 h 控制，並非於前一天預防性服用(cancercareontario.ca)。

• 選項 C
  Trifluridine/tipiracil 標準劑量為 35 mg/m² (以 trifluridine 計) BID with food，於第 1-5 與 8-12 天服用，28 天為一循環(drugs.com)。題幹之「35 mg/kg BIDAC，連續 14 天，休 7 天，21 天一療程」劑量與週期皆錯誤。

• 選項 D
  Oxaliplatin 有急性 (可逆) 與慢性 (累積) 周邊神經毒性。急性期特徵為接觸冷刺激後即出現手腳或口周麻刺、痙攣，故應避免冰冷飲食、低溫環境，冷刺激確會加重症狀(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

mFOLFOX6 中 leucovorin 的主要作用是「藥效增幅 (biochemical modulation)」，不是為了減毒；irinotecan 腹瀉以症狀導向給藥，不做前一日預防；trifluridine/tipiracil 劑量以體表面積計算且採 28-day cycle。唯有 oxaliplatin 的神經毒性確實與冷刺激相關，病人教育須避免握冷物、飲冰水等，以減少急性麻刺或喉部痙攣反應，因此正確答案為 D。

核心知識點

1. 5-FU＋leucovorin：leucovorin 提供還原葉酸，穩定 FdUMP-TS-folate 三元複合體，增效。
2. Irinotecan腹瀉：<24 h 為膽鹼能 (用 atropine)；>24 h 為晚發型 (用高劑量 loperamide 起始於腹瀉發生時)。
3. Trifluridine/tipiracil (Lonsurf)：35 mg/m² BID, Days 1-5 & 8-12, Q28d；主要毒性為骨髓抑制。
4. Oxaliplatin CIPN：急性期冷誘發感覺/運動神經過度興奮，慢性期累積性感覺神經病變；病人需避免低溫。
5. 病人教育與 supportive care 是臨床安全用藥的關鍵考點。

臨床重要性

Oxaliplatin-induced acute neuropathy 往往於輸注期間即出現，若病人喝冰水或碰觸冷金屬可激發喉痙攣、呼吸困難；透過簡單衛教（保暖、禁冰）與必要時劑量調整，可顯著提升療程順利度與生活品質。