王小姐有酒癮及藥癮，因嚴重孕吐而求診， Hgb 7.2 g/dL 、Hct 25%、MCV 118 μm3、MCH 36 pg 。其貧血最可能與缺乏下列何者有關？

本題觀念：

巨球性（macrocytic）貧血的鑑別。孕婦若同時存在酒精濫用、營養攝取不良與嘔吐，最常見的巨球性貧血原因是葉酸（folic acid）缺乏，而非 vitamin B12 或其他機轉。孕期對葉酸需求量增加，加上酒精抑制小腸葉酸吸收並干擾肝臟葉酸儲存，易在數週至數月內耗盡體內 3–4 個月的葉酸庫存，導致 MCV>100 fL 的 megaloblastic anemia。【血色素 7.2 g/dL、Hct 25%、MCV 118 fL、MCH 36 pg】正符合此典型表現。(ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A erythropoietin
  EPO 缺乏出現於慢性腎臟病所致的低增生性貧血，通常為正球性、正色素性 (normocytic normochromic)，MCV 不會顯著上升。題目屬巨球性貧血，故與 EPO 缺乏不符。(msdmanuals.com)

• 選項 B folic acid

  1. 酒精造成葉酸攝取不足與吸收抑制；2) 孕期及嘔吐使需求、流失量增加；3) 葉酸體內儲存僅 3–4 個月，易在短期內耗竭。缺乏時造成 DNA 合成障礙，骨髓出現巨幼紅血球變化，周邊血呈高 MCV、高 MCH 之貧血。臨床背景與實驗數據完全吻合。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C cyanocobalamin (vitamin B12)
  B12 缺乏亦會造成巨球性貧血，但肝臟可儲存 2–5 mg，可維持 3–5 年；短期營養不良或嘔吐較難迅速耗盡。常見病因為 pernicious anemia、廣泛迴腸切除、長期素食等，與本題情境不符。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D haptoglobin
  Haptoglobin 為急性期蛋白，主要與溶血相關；缺乏本身不會導致貧血，而是溶血時被大量消耗致血中濃度下降。溶血性貧血多為正球性或因網狀紅血球上升而輕度大球，與題目所見的明顯巨球性指標不符。(medlineplus.gov)

答案解析

王小姐之貧血屬典型 megaloblastic anemia：
• MCV 118 fL (>100 fL) 、MCH 36 pg 均高。
• 病史：孕吐→攝食減少；慢性酒癮→葉酸攝取/吸收差；孕期需求增→加速缺乏。
• 葉酸缺乏可在數週內造成骨髓巨幼變化與低 Hb。
反觀 vitamin B12 因肝儲存量大且缺乏多與吸收障礙相關，不易在短期內表現；EPO 與 haptoglobin 缺乏亦無法解釋高度巨球性指數。故最合理的缺乏因子為 folic acid，答案選 B。(ncbi.nlm.nih.gov)

核心知識點

1. 巨球性貧血定義：MCV>100 fL；常見原因為 folate、vitamin B12 缺乏。
2. Folate 代謝：肝儲存 3–4 個月；酒精抑制吸收、孕期需求增加。
3. Vitamin B12 代謝：肝儲存 2–5 mg，可供 3–5 年；常因吸收障礙。
4. 分辨 Folate vs B12 缺乏：臨床病程、神經學症狀 (B12)、實驗室 homocysteine 與 MMA。
5. 非營養性巨球性貧血：酒精本身、肝病、甲狀腺低下、骨髓疾病。
   考生須熟悉：貧血分類算法、典型指標 (MCV、MCH)、孕期營養需求與酒精對葉酸代謝影響。

臨床重要性

妊娠葉酸缺乏除導致母體巨球性貧血，亦顯著增加胎兒神經管缺陷及早期流產風險。所有可孕婦女應於懷孕前及孕早期每日補充 0.4–0.8 mg folic acid；高風險族群（癲癇用藥、以往胎兒 NTD）需 4 mg。臨床若遇孕婦酒癮或嚴重孕吐，應及時監測 CBC 與紅血球指數並給予葉酸補充。(merckmanuals.com)