依據全民健康保險法，醫療服務給付項目及支付標準應以相對點數反應各項服務成本及以同病、同品質同酬為原則，下列何者非屬得以訂定之方式？

本題觀念：

全民健康保險法第 42 條規定「醫療服務給付項目及支付標準之訂定，應以相對點數反應各項服務成本，並以同病、同品質同酬為原則」，且明列得採取的五種訂定方式：論量、論病例、論品質、論人、論日。(law.moj.gov.tw)

選項分析

• 選項 A 論量
  條文明定「論量」為得以訂定之方式，常見於依檢驗次數、處置件數計價，屬允許項目。
• 選項 B 論年
  條文並未列入「論年」或類似以年度為單位之支付方式，因此不屬於得訂定之法定方式。
• 選項 C 論品質
  條文明列「論品質」，可參照品質指標或績效 (P4P) 進行差異化給付，屬允許項目。
• 選項 D 論病例
  條文明列「論病例」，即按 DRG／case 計酬，也屬允許項目。

答案解析

依全民健康保險法第 42 條，支付標準「得以論量、論病例、論品質、論人或論日等方式訂定」。選項 B「論年」未被條文列舉，與法條不符，故為本題唯一不屬之方式，為正確答案。(law.moj.gov.tw)

核心知識點

1. 全民健康保險法第 42 條關鍵字：「相對點數」、「同病同品質同酬」。
2. 得訂定之五種方式：論量（volume）、論病例（case／DRG）、論品質（quality／P4P）、論人（capitation／per member）、論日（per diem）。
3. 考題常以「排除法」考查，熟記「五個允許、沒有論年」。
4. 了解各計酬方式的常見臨床應用與財務誘因：
   • 論量—檢驗、門診處置
   • 論病例—住院 DRG
   • 論品質—P4P 糖尿病、癌症整合照護
   • 論人—家庭醫師整合照護計畫
   • 論日—精神科住院、慢性病房

臨床重要性

正確認識計酬方式可協助醫師於申報時降低審查退件風險，並理解不同支付制度對醫療行為之誘因，進而在臨床與成本之間取得平衡。