依全民健康保險醫療辦法，有關醫師處方藥品，如未註明不可替代時之調劑，下列何者最適當？

本題觀念：

全民健康保險醫療辦法第26條規定：當醫師處方藥品未在品名後標註「不可替代」時，藥師（含藥劑生）得以「同成分、同劑型、同含量」之其他廠牌藥品，或同功能類別之特殊材料，在「價格相同或較低」的前提下替代，並「必須告知保險對象」。這條文奠定了我國所謂「三同替代」與「告知義務」的法源依據。(lawplayer.com)

選項分析

• 選項A
  僅在缺藥時，得以外銷專用藥取代
  → 法條未把「缺藥」當作替代的必要前提，也未允許使用僅供外銷的藥品；因此此說並不符合26條。

• 選項B
  藥師得依法，逕以學名藥替代
  → 雖然26條允許藥師以同成分等「三同」藥物（多為學名藥）替代，但仍須「告知保險對象」且不得高於原處方價格。題干未提及告知義務及價格限制，表述不完整，屬於片面敘述。

• 選項C
  可徵得病人同意自付差額後，以較高價他廠牌藥替代，但不包括癌症用藥
  → 26條明定替代藥價格須「相同或較低」，並無病人同意自付差額即可開高價藥之規定，亦未排除癌症用藥；與法條相牴觸。

• 選項D
  若未告知保險對象，則不得以同成分、同劑型、同含量其他廠牌藥品替代
  → 完全契合26條「並應告知保險對象」之要求；若告知義務未履行，即不可進行替代，條文精神與題意相符，最為正確。

答案解析

依全民健康保險醫療辦法第26條，藥師替代「三同」藥品的兩大核心條件為：

1. 價格不得高於原處方藥品。
2. 必須事先告知保險對象 (病人)。

只要缺漏其中任一條件，替代調劑即不合規。選項D正是強調未履行「告知」時即不得替代，精確扣合法條；其餘選項皆違反價格限制、告知義務或曲解替代條件，故本題正確答案為 D。

核心知識點

1. 全民健康保險醫療辦法 §26：「三同」（成分、劑型、含量）+「同價或較低價」+「必須告知保險對象」。
2. 藥師法 §17：「不得任意代以他藥，需通知醫師」——與健保§26相互銜接，若處方未標「不可替代」，藥師得行使§26授權。
3. 替代範圍：限於同功能類別之特殊材料亦得替換，外銷專用或高價差替換均不在授權之列。
4. 告知義務：未告知即構成違規調劑，健保可能拒付，藥師亦可能受行政處分。

臨床重要性

藥局常遇缺貨或價格差異問題，熟悉§26不僅可確保法遵，也能在病人未被過度加價之情況下，維持治療連續性並確保健保給付安全。