張先生有心血管疾病，長期服用下列藥品。最近3個月容易疲倦且體重增加，檢查發現T3、T4與TSH異常。若為藥品不良反應，最可能是何項藥品所造成？

本題觀念：

藥物誘導的甲狀腺功能異常，特別是高碘含量藥物（如 amiodarone）抑制 5′-deiodinase 活性、干擾 T4 向 T3 的週轉並可能引發甲狀腺機能低下或亢進。

選項分析

• 選項A valsartan 80 mg QD
  Valsartan 屬血管緊張素 II 受體阻斷劑，常見不良反應有頭暈、低血壓、腎功能惡化、血鉀升高，並無證據顯示會直接影響 T3、T4 或 TSH 水準，因此不太可能造成甲狀腺功能異常。

• 選項B felodipine 5 mg QD
  Felodipine 屬第二代 dihydropyridine 鈣通道阻滯劑，常見副作用包括週邊水腫、頭痛、潮紅、心悸、便祕，並未報導干擾甲狀腺激素合成或代謝，不符合題意。

• 選項C amiodarone 200 mg QD
  Amiodarone 含有高量碘（每錠含約 75 mg 碘）且抑制外周及腦下垂體 5′-deiodinase，使 T4→T3 轉換減少，T4 及 rT3 上升、T3 下降，並可因「Wolff–Chaikoff effect」或 Jod-Basedow 現象產生亢進或因碘負荷及自身免疫機制誘發之甲減，此變化常於用藥 1–3 個月內出現，並伴隨 TSH 變動而造成疲倦、體重增加等甲減症狀，完全符合題意 ([emedicine.medscap

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