方小姐35歲，有橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），TT4 5.7 μg/dL（正常值 4.8～10.4），FT4 0.7 ng/dL（正常值 0.8～1.4），5個多月前醫師處方L-thyroxine 0.1 mg QD。目前懷孕8週，則其L-thyroxine每日劑量初步調整為多少mg最適當？

本題觀念：

本題探討在懷孕期間，甲狀腺功能減退（此例為Hashimoto’s thyroiditis）患者對Levothyroxine（L-thyroxine）替代療法的需求會顯著上升，需於確認懷孕後立即調整劑量，以維持母體及胎兒的正常生長發育。

選項分析

• 選項A（0.05 mg）：將每日劑量減半，不符合懷孕時甲狀腺素需求增加的生理變化，可能導致血中FT4更加偏低、TSH升高，增高流產及胎兒智力發展不良風險。
• 選項B（0.1 mg）：維持原劑量，未因懷孕前8週已出現FT4偏低（0.7 ng/dL〈0.8～1.4〉），無法因應懷孕引發的甲狀腺素結合球蛋白（TBG）上升及胎盤代謝率提高所需之額外供應，易造成甲低狀態持續或惡化。
• 選項C（0.125 mg）：相當於原劑量100 μg增加25 μg，約增加25%，符合多項權威指南建議在確認懷孕後即刻將Levothyroxine劑量提高20–30%以維持第一孕期母體甲狀腺正常功能之原則。
• 選項D（0.2 mg）：將劑量大幅提升至原來的兩倍，遠超過大多數懷孕患者實際需求（一般建議增加幅度不超過50%），有過度治療導致甲亢風險，並可能引起胎兒過度甲狀腺激素暴露。

答案解析

多數文獻及臨床指南建議，患有原發性甲狀腺功能減退且正在Levothyroxine替代療法的婦女，一旦懷孕應立即預防性增

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