113年:藥學四(第1次)
羅女士50歲，因癲癇服用phenytoin 100 mg TID。回診主訴有頭昏及步態不穩的現象，抽血結果：albumin2.2 g/dL，phenytoin 15 mg/L，下列敘述何者錯誤？
Aphenytoin血中濃度在理想範圍，無須調整劑量
B頭昏及步態不穩的現象，顯示phenytoin可能過量
C經albumin校正後，free phenytoin濃度太高
D了解albumin缺乏的原因，並予以改善
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於phenytoin高度結合於albumin（約90%），當患者albumin降低時，總血中濃度（total concentration）雖可能落在一般治療範圍，但實際游離藥物（free phenytoin）濃度反而可能超標。必須透過Sheiner–Tozer校正公式或直接測定free phenytoin，才能正確評估藥物作用及中毒風險。
選項分析
- 選項A
phenytoin血中總濃度15 mg/L位於常見治療範圍（10–20 mg/L），但忽略患者albumin僅2.2 g/dL，無法反映真實游離藥物濃度。此敘述錯誤。 - 選項B
頭昏及步態不穩（ataxia）為phenytoin中毒常見中樞神經症狀，支持藥物過量可能性。此敘述正確。 (emdocs.net) - 選項C
使用Sheiner–Tozer公式：校正後總濃度＝15 mg/L ÷ [(0.2×2.2 g/dL)+0.1] ≈27.8 mg/L，顯示實際游離濃度過高，佐證此敘述正確。 ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
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