60歲女性，接受mechanical prosthetic valve replacement，肝腎功能正常，無特殊過敏史，下列何者是較適當的anticoagulant選擇？

本題觀念：

本題核心在於「機械瓣膜置換術後長期口服抗凝選擇」，需依據國際共識及大型臨床試驗結果，選擇唯一獲准且具療效與安全性證明的藥物。

選項分析

• 選項A dabigatran
  Dabigatran 在 RE-ALIGN 試驗中用於機械瓣膜患者時，發現血栓及出血事件顯著增加，因此被FDA明訂為禁忌，且各大心臟病學會指南明確不建議用於機械瓣膜者(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B rivaroxaban
  雖然 Rivaroxaban 是直接Xa因子抑制劑，未納入機械瓣膜患者主要試驗，且無足夠安全性及有效性資料；美國心臟學會建議避免於具有機械瓣膜的病人使用DOACs，包括 rivaroxaban(acc.org)。

• 選項C warfarin
  Vitamin K antagonist（warfarin）是

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