下列那些藥品可能造成megaloblastic anemia？①methotrexate　②trimethoprine　③ciprofloxacin

本題觀念：

巨母細胞性貧血（megaloblastic anemia）核心在於細胞核 DNA 合成受阻，使核成熟延遲而細胞質成熟正常，導致大顆且不成熟的紅血球前驅細胞。常因葉酸或維生素 B₁₂ 缺乏，或服用干擾 folate 代謝的藥物所致。

選項分析

• 選項A 僅①②
  ① methotrexate — 競爭性抑制 dihydrofolate reductase，抑制 tetrahydrofolate 形成，干擾 DNA 合成，易造成巨母細胞性貧血 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  ② trimethoprim — 可抑制二氫葉酸還原酶 (DHFR)，同樣妨礙 folate 轉化，長期或高劑量治療時報告有 megaloblastic anemia (drugs.com)。
  ①② 都屬葉酸拮抗劑，具典型 megaloblastic anemia 發生機制。
• 選項B 僅②③
  ② trimethopri

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