70歲女性，有高血壓病史，因尿道炎住院，晚餐後抱怨胸悶持續約5分鐘，無冒冷汗，值班專科護理師立刻行心電圖檢查，沒有ST segment或T wave異常，抽血Troponin正常，但兩小時後，林女士又感覺短暫胸悶3分鐘，下列處理何者最為適當?

本題觀念：

急性胸痛住院病人之處置首要任務是排除與冠心症相關的 Acute Coronary Syndrome (ACS)。即使第一次 12-lead ECG 與 troponin 均為陰性，若症狀再發，根據 ACC/AHA 及 2021 AHA/ACC Chest Pain Guideline，需立即「再次」紀錄心電圖並開始 ACS 的初步藥物治療（aspirin、硝酸鹽等），因這類病人可能屬於 unstable angina 或早期 NSTEMI，早期抗血小板/抗缺血治療可降低演變為心肌梗塞之風險。(ahajournals.org)

選項分析

• 選項A 安排 CT 排除主動脈剝離
  主動脈剝離典型為撕裂樣疼痛、持續且劇烈，常合併血壓差或新發 AR murmur。題中胸痛僅短暫 3–5 分鐘且無相關體徵，臨床前測機率低，不宜先走高成本、高輻射路徑。

• 選項B 立即重做 ECG，並考慮給予 aspirin 與 nitrates
  症狀再發屬於「ongoing/recurring ischemic pain」。依指引應即刻重測 ECG、抽第二套心肌酵素並給予抗血小板 + 抗缺血

...（解析預覽）...