109年:專師內科
有關結核病的描述，下列何者最不適當?
A活動性肺結核傾向於侵犯肺上葉的頂後節(apical posteror segment)及下葉的上節
BPCR(定量聚合酶連鎖反應)較痰液抹片能較快診斷出結核菌病原體
C常見症狀包括慢性咳嗽併少量非膿性痰、夜間出汗、咳血、罕見大量咳血
DHIV陽性者，以rifapin預防性投藥須給12個月
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於結核病（Tuberculosis, TB）的臨床特徵、放射定位、分子診斷（PCR vs 痰塗片）以及 HIV 感染者潛伏結核預防性治療（latent TB prophylaxis）的藥物與療程。
選項分析
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選項A
活動性肺結核（postprimary TB）因為通氣／灌流比（V̇/Q̇）偏高及淋巴引流較慢，最常侵犯上葉的頂後段（apical–posterior segments）及下葉的上段（superior segment of lower lobes），並多形成空洞。此分佈特徵在 CT 及胸片皆屢見不鮮，相關影像文獻報告顯示超過 90% 病灶位於上述區域(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，故此選項正確。 -
選項B
傳統 Ziehl–Neelsen 酸性快速染色痰塗片法（AFB smear）雖簡便、費用低，但對陽性病患敏感度常低於 60%（特別在 smear-negative 病例）。相較之下，PCR（NAAT）可在數小時內偵測出 M. tuberculosis DNA，對 smear-positive 樣本敏感度可達 90–100%，對 smear-negative
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