70歲王先生，長期服用amlodipine 5 mg BID，血壓穩定。近日因骨折受傷，醫師處方下列口服藥，治療期間血壓控制不佳，最可能是下列何者造成？

本題觀念：

本題考察非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）對降壓藥物血壓控制的交互作用機制。NSAIDs透過抑制cyclooxygenase（COX）酵素、減少前列腺素（prostaglandins）生成，造成腎小動脈收縮、水鈉滯留、外周血管阻力增加，進而引發血壓上升或抵銷部分降壓藥物的效果。

選項分析

• 選項A diclofenac 25 mg Q6H
  Diclofenac屬NSAID，抑制PG合成→減少前列腺素介導的腎血流與鈉排泄→水鈉滯留、外周血管收縮→血壓上升。多項臨床與實驗研究證實NSAIDs能提高收縮壓約3–6 mm Hg，並部分抵銷ACE inhibitors、ARB、利尿劑及β-blockers等降壓藥的效果；雖然傳統認為對calcium channel blockers影響較小，但NSAID本身亦可使血壓升高，導致整體降壓控制不佳(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B cephalexin 500 mg Q6H
  Cep

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