38歲男性，有HIV感染病史，曾因penicillin引發anaphylactic shock。因發燒住院，血液培養初步報告為G(–) bacilli。下列何種antibiotic治療選擇最適當？

本題觀念：

本題在考量 HIV 感染者出現不明 G(–) bacilli 血液培養陽性，需要立即給予經驗性抗菌素治療，同時兼顧病人對 penicillin 的嚴重 IgE 介導型（anaphylactic）過敏史。重點在於選擇對廣泛革蘭氏陰性桿菌（特別是 Pseudomonas aeruginosa 可能性）具有效率的抗生素，同時避免使用任何 beta-lactam，並瞭解 sulfonamide 組合藥物與 fluoroquinolone 在此情境下的適用性。

選項分析

• 選項 A：sulfamethoxazole/trimethoprim
  雖然 TMP-SMX 對某些革蘭氏陰性桿菌（如 Stenotrophomonas maltophilia）有效，但對於大多數社區或院內取得的 G(–) bacilli（尤其 Pseudomonas）活性不足，且指引不建議用於不明 G(–) 菌血症的初步單一療法；TMP-SMX 也較常用於 Pneumocystis jirovecii 或特定腸道菌感染。TMP-SMX 並非廣效抗 G(–) 的首選經驗治療選項([clinicalinfo.hiv.gov](https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adul

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