113年:藥學五(第2次)
有關壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）的敘述，下列何者最不適當？
AClostridium perfringens引起者常伴隨患部產氣
B超過14小時才進行清創（debridement）者，病人死亡率會明顯增加
Cpredisposing factor包括近期外科手術
DStreptococcus pyogenes引起者建議使用piperacillin/tazobactam＋clindamycin治療
詳細解析
本題觀念：
壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis) 分為多重菌株型(type I)、草綠色鏈球菌型(type II)及梭狀芽孢桿菌型(type III)，臨床診斷以劇烈疼痛超出外觀所見、全身中毒徵象、觸及皰疹或皮下氣腫為提示，初期處置須迅速手術清創與廣效性抗生素治療，確定菌種後再做窄域治療。
選項分析
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選項A
梭狀芽孢桿菌 (Clostridium perfringens) 屬 type III NF，常在侵犯部位形成組織內氣體 (gas gangrene)，觸及時可聞及「捻發音」或影像學見到氣腫(cmefix.emcrit.org)。此敘述屬實。 -
選項B
多項文獻指出，從懷疑診斷到首次手術清創若延遲≥12小時，病死率顯著上升 (早期清創 (<12 小時) 死亡率約14%，延遲 ≥12 小時則約25.8%)，因此超過14小時才清創確實與較高死亡率有關(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述屬實。 -
選項C
壞死性筋膜炎發生常見風險因子包括近期外科
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