113年:藥學五(第2次)
對於急性心臟衰竭惡化合併肺水腫的病人，下列何種對應的治療最適合？
A若BP 105/75 mmHg，furosemide 20 mg IV injection
B若BP 160/90 mmHg，verapamil 5 mg IV injection
C若BP 89/50 mmHg，nitroglycerin 25 mcg/min continuous IV infusion
D若HR 90 beats/min，bisoprolol 2.5 mg PO控制HR、減少心肌耗氧量
詳細解析
本題觀念：
急性心臟衰竭（acute decompensated heart failure, ADHF）合併肺水腫的主要病理是體液過度潴留造成肺毛細血管楔壓上升，導致通氣／灌流不匹配及急性呼吸窘迫。治療首重快速去除多餘體液（decongestion），其次視血流動力學狀況使用血管擴張劑或正性／負性肌力藥物，並避免在血流動力學不穩定時使用惡化心臟輸出量的藥物。
選項分析
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選項A
病人血壓105/75 mmHg，屬於尚可維持組織灌流的範圍。對於初次接受急性肺水腫去水治療的病人，建議給予Furosemide 20–40 mg IV bolus作為初始劑量。文獻指出，對loop diuretic naive患者，首劑給予20–40 mg furosemide IV，並在2小時後監測尿鈉或尿量評估效果；隨後依反應加倍劑量或改為持續輸注都屬合理策略(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
病人血壓160/90 mmHg屬於高血壓性ADHF，可考慮血管擴張劑（如nitroprusside、nitroglycerin）降低前後負荷。但Verapamil為非二氫吡啶型CCB，具有負性肌力及負性傳導作用，會使
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