113年:藥學五(第2次)
有關liver cirrhosis引起的食道靜脈曲張，下列敘述何者錯誤？
A所有liver cirrhosis病人都應使用β-adrenergic blocker預防食道靜脈曲張形成
B急性出血時可給與octreotide治療
C急性出血時應儘快進行內視鏡檢查，以便及早進行非藥品處置
D次級預防（出血）可使用nadolol或propranolol控制HR，目標於55～60 bpm
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於肝硬化所致門脈高壓引發食道靜脈曲張的三大管理階段：第一是初級預防（primary prophylaxis），針對尚未出血或初次出血風險高的患者；第二是急性出血時的現場處置；第三是次級預防（secondary prophylaxis），防止再次出血。
選項分析
- 選項A
敘述「所有 liver cirrhosis 病人都應使用 β–adrenergic blocker 預防食道靜脈曲張形成」屬於過度治療。依 AASLD 及多項系統性回顧建議，只有已經發現中大型（medium/large）食道靜脈曲張或高危小型靜脈曲張（例如紅色旗標或 Child-Pugh C）者才需接受非選擇性 β-blocker（propranolol、nadolol、或 carvedilol）／或內視鏡結紮術作初級預防；無靜脈曲張或僅微小靜脈曲張且無其他高危特徵者不必用藥 (aasld.org)。此選項錯誤。 - 選項B
急性靜脈曲張出血時應儘早給予血管收縮劑，其中 octreot
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