113年:藥學五(第2次)
承上題【廖女士，22歲，診斷有Philadelphia chromosome-positive（Ph+）AML，入院接受骨髓淨除性植前調適治療（myeloablative conditioning therapy）與血液幹細胞移植。目前為移植後第14天，骨髓已植入（engraftment）成功。然而病人的前胸、手掌、雙上臂出現大片皮膚紅疹，沒有腹瀉，亦沒有肝功能異常。懷疑為cefepime造成之皮膚紅疹，將其改為meropenem，但皮膚紅疹持續惡化。下列敘述何者正確？[註：植體抗宿主反應（graft-versus-host disease，GVHD）]】，發生皮膚紅疹當日所測得之cyclosporine谷濃度為258 ng/mL，下列敘述何者最適當？
Acyclosporine為calcineurin inhibitor，通常開始給與時間為幹細胞輸注後3天，以避免影響幹細胞植入
B目前為移植第14天，谷濃度應維持在200～400 ng/mL之間，本次監測結果應為適當預防GVHD之濃度
C因cyclosporine谷濃度是在建議範圍內，故可推論皮膚紅疹並非GVHD
D通常移植後的免疫抑制劑應合併至少兩種藥品，如cyclosporine＋tacrolimus
詳細解析
本題觀念：
本題探討異體幹細胞移植後（allo-HSCT）的急性GVHD（graft-versus-host disease）預防中，cyclosporine (CsA) 的給藥時機及其血中穩定濃度監測，並以此評估移植後出現的皮膚紅疹與藥物濃度之間的關係。
選項分析
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選項A
敘述「cyclosporine 為 calcineurin inhibitor，通常開始給與時間為幹細胞輸注後3天，以避免影響幹細胞植入」。
事實上，多數中心採取在移植前即可開始 CsA 給藥，以建立穩定的血中濃度並減少GVHD的風險。常見啟始時間為移植日（Day 0）前1至4天，並非移植後第3天才開始，亦無證據顯示後者可提升植入率或減少早期排斥反應 (researchgate.net)。 -
選項B
敘述「目前為移植第14天，谷濃
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