72歲男性，因發燒、頭痛至急診求治，理學檢查發現病患意識混亂，腦脊髓培養為李斯特菌(Listeria monocytogenes)，其最合適之抗生素治療為何?

本題觀念：

本題核心在 Listeria monocytogenes 引起之腦膜炎（meningitis）之最合宜抗生素選擇。Listeria 對第三代 cephalosporin 天生耐藥，但對 ampicillin 敏感，且與 gentamicin 有協同殺菌效果；確認病原後應從經驗性廣效覆蓋轉為專一性治療。

選項分析

• 選項A vancomycin 加 meropenem
  • Vancomycin 對 Listeria 的臨床效果不穩定，且 CSF 穿透不佳；meropenem 雖具 in vitro 活性，但臨床及動物研究顯示其效果不如 ampicillin，合併 gentamicin 後仍不及首選組合 (antimicrobe.org)。
  • 此組合並非國際推薦的首選。

• 選項B imipenem 加 ceftriaxone
  • Ceftriaxone 對 Listeria 天生耐藥，無臨床治療效果 (emedicine.medscape.com)。

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