器官移植者使用sirolimus-based immunosuppression，一般建議sirolimus 血中 trough concentration為何？

本題觀念：

本題聚焦於 sirolimus（rapamycin）做為移植後免疫抑制劑時，必須透過治療藥物監測（TDM）來維持血中 trough 濃度於有效且安全的範圍，以平衡避免排斥反應與減少藥物毒性。

選項分析

• 選項 A（0.2～0.8 μg/L）：換算後為 0.2～0.8 ng/mL，顯著低於實務及文獻推薦的治療範圍，無法提供足夠免疫抑制作用，易導致排斥風險升高。
• 選項 B（5～15 mg/mL）：mg/mL 單位相當於 5,000～15,000 ng/mL，遠高於毒性閾值，極不合理。
• 選項 C（1.2～2.0 ng/mL）：仍遠低於一般建議 trough 濃度，達不到有效免疫抑制水平。
• 選項 D（5～15 ng/mL）：符合多項臨床指南與實驗室建議的標準風險移植患者 sirolimus 全血 trough 濃度範圍 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

Sirolimus 結合 FKBP12 後抑制 mTOR，阻斷 T 細胞自 G1 期進入 S 期的增殖。其治療窗較窄，blood trough 濃度與藥效及不良反應密切相關。大多數臨床研究及實驗室參考值建議，標準風險移植

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