唐女士 68 歲，接受糖尿病治療 7 年，2 個月前 HbA 1C為 9.3%。2週前腳部受傷，因傷口未癒合且有分泌物就診；分泌物採檢初步報告為革蘭氏陰性桿菌，下列何者為初始治療首選？

本題觀念

本題探討糖尿病足部感染（Diabetic Foot Infection, DFI）之經驗性抗生素選擇，重點在於依據感染病程（急性 vs. 慢性）、臨床分度（mild / moderate / severe）及初步微生物學（Gram stain）結果選擇合適的口服或靜脈抗菌藥物。臨床實務上，若為慢性傷口且培養初步顯示革蘭氏陰性桿菌，口服第四代 fluoroquinolone（如 moxifloxacin）或第二／三代 cephalosporin 加 aminoglycoside 等具 G- 錘桿菌活性者為首選(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A dicloxacillin

  • 僅針對 Gram-positive cocci、特別是 MSSA；對革蘭氏陰性桿菌缺乏活性，無法覆蓋足部慢性感染常見之 G- 錘桿菌，故不適合作為初始經驗性治療(aafp.org)。

• 選項B cephalexin

  • 第一代

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