使用 bosentan，下列何種不良反應發生率最低？

本題觀念：

Bosentan作為dual endothelin receptor antagonist，用於治療肺動脈高壓，其主要不良反應包括肝轉氨酶升高、貧血與外周水腫，但不造成顯著腎毒性。本題考察bosentan各種不良反應的發生率差異。

選項分析

• 選項A 肝毒性
  Bosentan易引起ALT/AST升高，≥3×ULN的肝酵素異常發生率介於3%至18%，平均約7.6%（使用建議劑量時）。與其他不良反應相比，此發生率明顯高於腎毒性。

• 選項B 腎毒性
  臨床及藥代動力學研究顯示，bosentan在重度腎功能不全患者（CrCl 15–30 mL/min）中，主藥物及活性代謝物暴露度變化不大，且未觀察到臨床相關的腎功能惡化或腎毒性事件；因此不需進行劑量調整，發生率最為低微，幾乎可以視為零 。

• 選項C 貧血
  Meta‐analysis指出，bosentan組發生貧血的相對危險率為3.09（95% CI 1.52–6.30），絕對發生率約6.23%；Medscape報告也顯示約4%，仍高於選項B。

• 選項D 水腫
  外周水腫是bosentan常見不良反應之一，發生率約14.36%（vs. 9.68%於安慰劑組）；Medscape也顯示約11%，明顯高於其他選項。

答案解析

臨床與Meta‐analysis數據皆顯

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