下列那些情況可導致對 warfarin 的效果較為敏感？①體重＞75 kg ②心衰竭 ③甲狀腺功能低下 ④肝功能不全 ⑤腎衰竭

本題觀念：

Warfarin 的抗凝效果受多種臨床因素影響，包括肝臟代謝功能、心排血量、腎功能、甲狀腺功能以及體重等。這些因素透過改變 warfarin 的藥物動力學（吸收、分布、代謝、排除）或藥效學（凝血因子合成與代謝速率）導致對相同劑量 warfarin 的 INR 反應強化或減弱。

選項分析

• 選項① 體重＞75 kg
  Obese 患者由於體內分布容積增大，對 warfarin 的敏感性下降，需要較高起始及維持劑量。研究顯示，肥胖者往往需要較高的 VKA 劑量以達到治療性 INR (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項② 心衰竭
  衰竭期心衰可使肝臟灌流減少，CYP2C9 代謝下降，potentiates warfarin effect。臨床觀察 HF 患者在惡化期 INR/每日劑量 比值增加近一倍，出血風險提高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項③ 甲狀腺功能低下
  Hypothyroidism 減慢維生素K依賴凝血因子的代謝，降低 warfar

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