使用 trisodium citrate 做為血液透析時的抗凝血劑，可能發生下列何種不良反應？①hyponatremia ②hypocalcemia ③metabolic acidosis ④metabolic alkalosis

本題觀念

本題在考察使用Trisodium Citrate（TSC）作為腎臟替代治療（如血液透析）之區域性抗凝血劑時，因Citrate本身的化學特性──可螯合Ca²⁺離子與經肝臟或其他組織代謝生成HCO₃⁻──所引發的電解質與酸鹼平衡改變。

選項分析

• 選項① hyponatremia
  Trisodium Citrate溶液通常含有極高之Na⁺（約420 mmol/L），理論上可造成hypernatremia；臨床上為避免此效應，常配合低鈉配方之透析液，故雖可中和大部分鈉負荷，但不會造成hyponatremia，反而須留意hypernatremia風險〈citeturn0search5〉。

• 選項② hypocalcemia
  Citrate透過螯合作用與血中游離Ca²⁺結合，過濾器外循環中游離Ca²⁺濃度下降，若補鈣不及或Citrate代謝/排除受限，即可造成systemic hypocalcemia，常見神經肌肉抽搐、心律不整等症狀〈citeturn0search3turn0search9〉。

• 選項③ metabolic acidosis
  正常情況下，Citrate在肝臟、骨骼肌等處代謝可產生3 mol HCO₃⁻／mol Citrate，屬鹼性中和；僅於代謝能量不足（嚴重肝功能不全、低灌流狀態）或累積時

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