使用 trisodium citrate 做為血液透析時的抗凝血劑，可能發生下列何種不良反應？①hyponatremia ②hypocalcemia ③metabolic acidosis ④metabolic alkalosis

本題觀念：

本題考察 trisodium citrate（三鈉檸檬酸鹽）作為血液透析（hemodialysis, HD）及連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）抗凝血劑時可能發生的代謝性不良反應。

作用機制

Citrate（檸檬酸根）的抗凝血機制是螯合（chelate）血液中的離子化鈣（ionized calcium, $\text{Ca}^{2+}$），使 $\text{Ca}^{2+}$ 濃度降至 0.25-0.50 mmol/L，抑制凝血瀑布（coagulation cascade）的鈣依賴性步驟，達到局部（體外循環迴路中）抗凝血的效果。

Trisodium citrate 進入體內後，主要在肝臟經由三羧酸循環（tricarboxylic acid cycle, TCA cycle）代謝： $\text{C}_6\text{H}_5\text{O}_7^{3-} \xrightarrow{\text{肝臟}} 3\text{HCO}_3^-$ 每分子 trisodium citrate 代謝後產生 3 分子碳酸氫根（$\text{HCO}_3^-$），這是理解代謝副作用的關鍵。

選項分析

① hyponatremia（低鈉血症） Trisodium c

...（解析預覽）...