承上題【王先生經腦部核磁共振（MRI）檢查診斷為腦下垂體泌乳激素瘤（microprolactinoma），接受 cabergoline 治療。有關後續處置之敘述，下列何者錯誤？】，若王先生確診有腦下垂體腫瘤引發之庫欣氏症（Cushing Syndrome），對手術與放射線治療反應欠佳，下列何者是最適合的選擇？

本題觀念：

本題聚焦於Cushing disease（一種因ACTH分泌過多的腦下垂體腺瘤所致的內源性Cushing syndrome）的第二線醫療處置，特別是在經過經蝶竇手術和放射線治療後仍未能獲得緩解或復發的案例。核心在於選擇一種能直接抑制嗜鹼性細胞分泌ACTH、進而降低血中皮質醇濃度的「腦下垂體導向藥物」。

選項分析

• 選項A pasireotide
  Pasireotide是一種多受體型索馬杜林類似物（somatostatin analogue），對SSTR5具有極高親和力。實驗顯示嗜鹼性腫瘤細胞以SSTR5表達最豐，pasireotide可透過抑制該受體直接降低ACTH分泌，臨床3–6個月內可使約20–28%患者尿游離皮質醇(UFC)恢復正常，並可減少腫瘤體積、改善高血壓、肥胖及血脂等併發症，於2012年獲FDA與EMA核准用於手術失敗或不適合手術的Cushing disease成人患者(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B dexamethasone
  Dexamethasone為強效合成類固醇，臨床主要用於抗炎、免疫抑制或Cushing病診斷（低劑量/高劑量抑制測試），並非用以治療Cu

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