109年:專師內科
69歲女性，診斷為敗血性休克，目前心跳115次/分鐘，血壓60/45 mmHg，關於血行動力的支持療法，下列何者最不適當?
A使用晶體溶液(crystalloid)當作初始灌注的輸液
B可以單獨使用vasopressin來增加血壓
Cdopamine比起norepinephrine可能會增加心律不整的機率
D儘快建立動脈導管監測血壓
詳細解析
本題觀念：
敗血性休克的血行動力支持以補充循環血量及使用血管收縮劑為主。原則為：首先以晶體液體進行大量輸注以恢復循環量，若MAP＜65 mmHg則首選norepinephrine，並可於norepinephrine劑量高時加用vasopressin，但不建議單獨以vasopressin為首選血管收縮劑。此外需使用動脈導管以精準監測血壓。
選項分析
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選項A 使用晶體溶液(crystalloid)當作初始灌注的輸液
Surviving Sepsis Campaign 建議首選晶體液（balanced crystalloids優於normal saline）作為敗血性休克初始液體復甦(強烈建議、適度品質證據) (sccm.org)。此選項適當。 -
選項B 可以單獨使用vasopressin來增加血壓
指引明確指出，vasopressin應作為對norepinephrine的輔助（劑量0.03 U/min）來減少NE用量或提高MAP，而不建議低劑量vasopressin作
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