病人抱怨突然覺得頭痛，且劇痛到快要爆開的感覺，並出現嘔吐的症狀，應優先考量下列哪一鑑別診斷?

本題觀念

突發性劇烈頭痛（thunderclap headache）的危險性與致命鑑別診斷——Subarachnoid Hemorrhage (SAH)。

Concept Identification

• Thunderclap headache 是在數秒至一分鐘內達到疼痛高峰的「爆裂般」頭痛，常伴嘔吐、意識改變或頸部僵硬，必須立即排除顱內出血，尤其是SAH。
• 臨床上「先排除致命、再考慮常見」是急診頭痛處置原則。

Option Analysis

A. 三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia)
- 電擊樣、持續秒至數分鐘，多局限單側顏面三叉神經分布區，與嘔吐、瀰漫性劇痛無關 → 與題意不符。
B. 偏頭痛 (Migraine)
- 雖可劇烈且合併噁心嘔吐，但典型為搏動痛、4–72小時漸進發作，多為單側或交替單側，非「瞬間爆裂」；生命威脅性低 → 非最需優先考量。
C. 鬱症 (Major Depression)
- 心境障礙，主要症狀為情緒低落、失眠、興趣喪失，與急性爆裂頭痛及嘔吐無直接關聯 → 排除。
D. 蜘蛛膜下腔出血 (Subarachnoid Hemorrhage)
- 典型臨床表現：thunderclap

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